手术切口选择的基本原则

手术切口主要是根据病变部位及拟行术式而设计施行。腹部手术切口都是在腹壁健康组织上进行的，即使是腹壁开放性损伤的探查，原则上也不经创口进腹。切口这种新创伤，虽然是手术必需的途径，也应将此创伤的影响降低到最低限度。如果发生切口出血、血肿、感染、哆开、切口下粘连等并发症，理论上说是不应该的。具体来说，为了保证切口创伤顺利愈合，减少并发症的发生，应达到以下五条要求。

1．安全性　腹壁切口不得损伤重要血管、神经和内脏。下腹经腹直肌或腹直肌旁切口，会遇到腹壁下动、静脉和神经，斜向内上跨过切线，切断后会影响腹肌的血供和神经支配，在牵拉中还会撕破血管发生出血或血肿。阑尾切除的右下腹斜切口定位不准，会在腹直肌边缘处切开，受腹肌腱膜和腹直肌鞘的限制，使切口无法牵拉开，切口斜拉不成，直拉也不成，进腹时只是一个圆洞。如果腹部高度腹胀或切口下有肠管与腹壁粘连时，更需注意切开的安全性，避免尚未进腹就切通肠壁的被动局面发生。斜行或横行切断过多的腹直肌纤维，甚至使肌束在二处被切断，会使部分腹肌失活。切口内的止血不彻底，大的出血点未能结扎，会再次出血，形成切口内血肿，这样的切开显然不是安全的切开。

2．便捷性　切口最好径直对向手术目标器官或部位，为此要选好切开的位置。操作范围广的手术，切口要能兼顾到全方位，不留操作难以到达的死角。所以胃癌和直肠手术，都分别常用上腹和下腹长的正中切口。对术前诊断未完全肯定者施行带有诊断性探查性手术的切口，术前更要周密设计，既能完成前一段的全腹探查，又能继续进行后一段的确定性手术。

3．可改变性　选定的切口可在手术中根据需要延长、扩大或附加新的切口。腹内闭合性损伤，术前诊断是脾破裂而行左经腹直肌或左肋缘下切口，进腹后发现并非脾损伤，如果是肝损伤的话，上述切口就难以改变，被迫新取切口。如改用正中切口进腹探查，按受损器官向左或右附加横切口，这种正中切口的可变性优点就显现出来了。当然，明确诊断的手术，便捷性比可改变性更重要和实用。

4．有利于愈合　沿皮肤纹理切开，少损伤切口的营养血管和神经分布。整齐的切缘和良好的分层对合缝合，都有利于切口的愈合，同时要预防感染，不在污染严重区切开。

5．兼顾美学效果　在不违背上述各原则的前提下，要顾及术后美学效果。手术只是短暂的数小时，手术瘢痕要遗留终身。病愈出院后，患者关心的常是外露的瘢痕和切口的不适。有时可以见到手术后的患者互相比刀疤的大小和平整等，说明手术后的瘢痕对患者心理影响是不可轻视的。

总之，理想的手术切口应符合下述要求：①能达到充分的术野显露，便利手术操作。原则上，切口应尽量接近病变部位。同时，为适应实际需要，切口的位置和方向应便于延长扩大。②在切开时尽量减少组织的创伤，这样既可以减少出血，缩短切开和缝合的时间，也可减少术后的炎症反应和瘢痕形成。③适应局部解剖和生理的特点，有利于伤口愈合，能最大限度地恢复功能。