小切口手术的优缺点

小切口手术的进步，在胆囊切除术演绎得最充分。开始是由7～8cm缩小为6cm，然后为5cm的腹直肌旁切开，以后改在肋缘下5cm斜切口，最终定型为2～3cm的肋缘下小切口完成胆囊切除术。与此同时，腹腔镜的手术迅速普及，形成了经典式切口、3．3cm（1寸）小切口和腹腔镜微创手术三驾马车同行的局面。国内小切口尚未流行起来，就淹没于腹腔镜微创手术的潮流之中。

传统的胆囊切除术（OC）操作简单，严重并发症少，疗效好。但手术创伤大，患者痛苦多，恢复慢。腹腔镜胆囊切除术（LC）其优点是创伤小和痛苦少，术后恢复快，但其需要复杂的设备及经过严格训练的手术队伍，难以在基层推广普及。同时，LC可产生较高的可避免的死亡与严重并发症的发生率，据文献报道LC的胆总管损伤率为1．7%，国内LC的胆管损伤率个别可达2．8%。与上述两种方法比较小切口胆囊切除术（MC）优点突出，国内聂福华等学者报道施行100例小切口胆囊切除术而无一例死亡和严重并发症发生。其优点是损伤小，手术时间短、恢复快、出院早、瘢痕小、粘连小等。但要求术者有经验、应用小的或特制自带光源拉钩之类专用器械。习惯于大切口的术者来说，不愿切口过小，因为妨碍术中探查。对那些要求小切口的患者，多被劝说改做腹腔镜手术了。而且有条件做内镜手术的医疗单位，沿用经典的胆囊切除方法常常和腹腔镜手术并用。

上述过程也表明了外科的一种发展趋向，小切口、微创手术以其明显的优势逐渐为医师和患者所接受，成为普外科发展的一个显著标志。但是，MC操作虽然在直视下操作，因其切口小，造成腹腔内操作的难度增加，其手术风险显然高于OC。因此术者及助手要有一定的胆道手术经验，熟悉胆管系统的解剖及变异，术中正确辨认，准确有效操作。

另外，对于术前高度怀疑肝胆系统恶性肿瘤的患者忌用小切口。恶性肿瘤的患者采用小切口往往造成术中腹腔探查的不彻底、影响肿瘤及其转移灶的整块切除、术中挤压肿瘤组织而致术中肿瘤细胞沿血管或淋巴管转移，并造成肿瘤在腹壁种植。