对临床上无法切除的胰腺癌、壶腹周围癌患者治疗的关键是解除胆道梗阻，改善肝功能。内镜支架引流术一度受到医师和患者的青睐，但随着近年来腹腔镜技术的进步，腹腔镜胆肠内引流术日益受到重视。普遍认为，腹腔镜胆肠内引流术并发症发生率低，可避免内镜支架引流术的并发症（如支架移位、阻塞、胆管感染、出血以及穿孔等）和X线辐射，更重要的是腹腔镜下可同时进行癌肿病理分期和胆肠内引流术。随机对照试验结果显示，对有腹膜、肝脏等远处转移因而生存期较短的病例，内镜支架引流术尚具有一定的优势；而对于腹腔镜下（或结合腹腔镜术中B超）判断为不能切除的胰十二指肠区恶性肿瘤、伴有胆囊明显增大、肝外胆管增粗、患者全身情况相对较好者，以行腹腔镜胆肠内引流术为佳。术式包括腹腔镜胆囊空肠吻合术、胆总管空肠吻合术以及胆总管十二指肠吻合术等。其中腹腔镜胆囊空肠吻合术临床上应用最为广泛，约占腹腔镜胆肠内引流术总例数的2／3。
胆总管空肠吻合术和胆总管十二指肠吻合术除用于晚期癌肿的姑息性治疗外，还可用于胆管结石的治疗。治疗的短期目的是取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，通畅引流；长期目的是预防结石复发。
目前主要适用于胆总管下端狭窄、胆总管直径＞2．5cm；高龄；肝内胆管有小残石渣；不伴有肝内病变的患者。胆总管空肠吻合术经常涉及Roux－en－Y重建，操作复杂。而胆总管十二指肠吻合术操作相对容易，并且能保证内镜出入，因此胆总管十二指肠吻合术是治疗胆管结石更为理想的术式。
（王 林 任 予 禄韶英）
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