【摘要】：胆管手术后发生十二指肠瘘，均为Oddi括约肌切开术、成形术或探条扩张术所致，可发生于十二指肠前壁或后壁，以前壁居多。术前胃肠道准备不充分或术后发生肠麻痹致肠内压增高。十二指肠后壁瘘是因行Oddi括约肌切开术或成形术时后壁切开过长或缝合不牢，或以金属条探至壶腹时损伤后穿孔所致。引流液为胃液、十二指肠液、胰液和胆汁的混合液体，淀粉酶可增高。
十二指肠瘘是胆管术后严重的并发症之一，如诊断处理不当，常会造成不良的后果。
【原因】
胆管手术后发生十二指肠瘘，均为Oddi括约肌切开术、成形术或探条扩张术所致，可发生于十二指肠前壁或后壁，以前壁居多。
（1）肠壁切开过长，切口处边缘损伤较重，以致供血不足，影响切口愈合。
（2）缝合不牢或张力过大。
（3）术前胃肠道准备不充分或术后发生肠麻痹致肠内压增高。十二指肠后壁瘘是因行Oddi括约肌切开术或成形术时后壁切开过长或缝合不牢，或以金属条探至壶腹时损伤后穿孔所致。
【临床表现】
（1）多发生于手术后4～7d。先出现右上腹痛、继之有发热、脉搏增快及腹膜炎体征。腹腔积浓多时可出现腹胀、便秘等。
（2）若腹腔放置引流管，在肠瘘发生后其腹腔引流液可增多。引流液为胃液、十二指肠液、胰液和胆汁的混合液体，淀粉酶可增高。当口服亚甲蓝后，很快可在腹腔引流管中显现。
（3）十二指肠后壁瘘，由于肠液流向腹膜后间隙，可出现腰背部疏松结缔组织炎或腹膜后间隙脓肿。
【处理】
1．全身治疗 绝对禁食，胃肠减压，立即进行全胃肠道外营养（TPN），控制感染，应用抗生素。
2．局部治疗 若原置有腹腔引流管并能引流漏液时，应改用双腔持续吸引管，以确保引流通畅，并注意保护伤口周围皮肤免受腐蚀。在腹部体征无改善，但已局限化，或原手术后未放置腹腔引流管，则应做剖腹探查术。
3．手术治疗 在患者可耐受的情况下，可考虑下列手术治疗方法：
（1）修补肠壁破裂口。
（2）若组织水肿严重无法修补时，可在瘘口旁放置双腔持续吸引管行腹腔引流。
（3）必要时可同时做胃大部分切除术或胃空肠吻合术，以使大量胃液转流进入小肠内。
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