术后急性胰腺炎

【原因】

（1）胆总管探查术中发现结石嵌顿，或多发结石、反复取石引起Oddi括约肌的水肿、痉挛或未取净结石嵌顿于胆总管下端，从而阻塞胰管引起胰液排出障碍。

（2）术中放置T管时，胆总管远端侧T管短臂过长，影响胰液排出。

（3）由于长期胆道结石，术前即有慢性胰腺炎，但未明确诊断，因此手术期未给予有效处理，加之手术创伤，出血等因素均可引起胰腺实质的水肿。导致急性胰腺炎的发生。

（4）Oddi括约肌切开成形术可引起十二指肠肠液胰管内反流，以及胰液的排出障碍，导致急性胰腺炎的发生。

【临床表现】

胆总管探查及引流术后并发的急性胰腺炎以水肿型胰腺炎为主，与胆石性胰腺炎的临床表现大致相同，常见的症状有：

1．腹痛　为主要的临床表现，疼痛部位一般为上腹部且向腰背部放射。由于术后往往伴有手术切口的疼痛，因此急性胰腺炎引起的腹痛常被忽视。

2．腹胀　以上腹为主，开始为邻近胰腺的上段小肠和横结肠扩张所引起、可逐渐加重，腹胀延及全腹。

3．出现压痛、反跳痛　腹肌紧张等腹膜炎体征，水肿性胰腺炎时表现较轻。

4．其他　可有发热、恶心、呕吐、黄疸，低血容量休克，意识模糊，谵妄等表现。

【诊断】

如术后出现上述临床表现，应警惕急性胰腺炎的发生。通过实验室检查及影像学检查，一般可明确诊断：

（1）血清淀粉酶在发病24h内出现增高，尿淀粉酶增高晚于血清淀粉酶，两者联合使用对于诊断急性胰腺炎具有重要意义，其次，通过检测血清脂肪酶，血钙浓度，肝功能，白细胞及中性粒细胞数，也具有诊断价值。

（2）胰腺边界线不清，胰腺内有坏死，液化区，胰管扩张。同时还可发现胆道内残留结石及腹腔内积液。腹部B超、MRI可提供与CT相似的诊断信息。

【处理】

1．非手术治疗　措施：①禁食、持续胃肠减压；②补充体液、注意水、电解质平衡；③解痉、止痛药物如哌替啶及阿托品宜联合应用；④抑制胰腺外分泌及胰蛋白酶分泌，如西咪替丁胰肽酶等；⑤营养支持：早期给予全肠外营养，当肠梗阻减轻后可逐渐恢复饮食；⑥抗生素应用：早期给予抗生素治疗。

2．手术治疗

（1）手术指征：①继发胰腺感染；②合并胆道结石嵌顿、急性胆管炎、胆汁漏等严重胆道疾病；③非手术治疗效果不佳。

（2）手术方式：清理胰腺坏死组织、放置腹腔引流管、解除胆道梗阻、同时行胃造口、空肠造口及胆道引流术。

【预防措施】

（1）胆道探查及引流术中操作轻柔，避免反复操作或取石造成的胆总管下端水肿、痉挛。

（2）放置T管时注意T管放置位置，降低其与胆总管的垂直高度，术后护理注意勿使T管扭曲，以避免因T管引流不畅增高胆总管压力，引起胆汁反流入胰管。

（3）术后控制止痛药物如吗啡、哌替啶等用量，避免因药物引起的肠蠕动减慢，肠管压力增高使十二指肠液，胆汁反流入胰管。

（4）对于术前、术中考虑有慢性胰腺炎存在的情况，术后应动态行血、尿淀粉酶及腹部CT监测。