1．肝门区胆管空肠吻合术 常需要在对肝门区胆管立体解剖充分掌握的基础上，进行肝门区胆管的解剖和整形。肝门区胆管切开多用于第1级肝管和第2级肝管，偶尔有与第3级肝管联合切开。手术中由于对肝门区胆管解剖不熟悉或手术方法欠合理或遗留以往手术留下致密瘢痕，致使肝门区狭窄或阻塞肝管不能有效显露，胆管狭窄部无法充分切开，探查不明常只行狭窄处扩张或狭窄处以下胆管空肠吻合，从而遗留下阻塞的隐患。不仅没有达到手术的目的，而且可能在粗暴和不合理的解剖中伤及邻近的大血管，引起大出血。也使得术后病情进一步复杂化，加重了反流与感染，给后续治疗带来更大的困难。可见良好的肝门区胆管解剖是手术成功至关重要的一步。肝管分叉部位一般最高，紧贴肝门的穹顶部，解剖时，首先应将肝门板与肝实质分开，使肝门板连同肝管分叉和横沟内的结构一起降低，便有利于对肝胆管的显露和探查。另外应用肋缘牵开器，向前、上方提起胸廓及肋缘，增加手术空间并使肝脏能向前方旋转和根据需要，切除肝方叶尖，均有利于增加对上段肝胆管和左肝管的显露。
2．术中出血 肝门区胆管解剖复杂，与门静脉和肝动脉第1、2级分支紧密相邻，加之病理情况下的解剖改变和血管变异的存在，手术时极易损伤血管，引起大出血。同时，多数患者常有肝脏功能异常，凝血机制障碍，出血倾向明显，是肝门区胆道手术时较为棘手的问题。术前应用维生素K改善肝功能，或直接补充凝血因子，必要时给予凝血因子Ⅰ制剂。血小板减少，脾功能亢进时，宜输注新鲜血液以补充血小板。手术操作时，应在充分掌握肝门区解剖的基础上，仔细解剖、分离并准确发现可能存在的血管变异，避免副损伤，是手术成功至关重要的一环。
3．术中动作粗暴 如操作欠合理，反复挤压肝脏，在肝管内反复搔刮、冲洗，使原有可能存在的感染胆汁经肝窦入血，在手术、失血等应激状态下，并发严重的全身感染，增加了手术及术后危险。故手术操作时，应轻柔、准确、科学合理，尽量减少手术损伤，伴有黄疸和胆道感染史的患者术后感染发生率高达20%～38%，应根据术前胆汁细菌培养和药物敏感试验的结果在术前与术中预防性应用敏感的广谱抗生素。预防性抗生素必须在细菌入侵之前应用，因为感染发生的“决定期”是在细菌污染的最初3～4h；在整个污染危险期亦即手术全过程中要维持组织内抗生素的有效浓度；用药要及时、足量而有连续性。根据临床经验，预防性抗生素短程（24h）给药法效果并不逊于长程（2～5d）给药。一般在手术前晚和手术当日清晨各使用单剂量头孢菌素类，若手术超过3h，术中追加等剂量，术后再使用1次单剂量即停药。
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