胆管炎及肝脓肿

胆管炎在胆道手术，尤其是再次、多次胆道手术后是易于发生的并发症。

【原因】

（1）原有的炎症，由于手术取石、取虫等操作中不合理的掏挖、搔刮激惹而诱发。

（2）各种内引流手术通过破坏（括约肌成形或切开手术）或避开（各种胆肠吻合术）Oddi括约肌的方法，达到矫正胆道狭窄、改善胆汁引流的目的。括约肌功能丧失后，肠内容物可无阻碍地进入胆管系统，导致胆管炎的发生。

（3）合并胆道感染时，术中不适当的胆道冲洗、术后胆道造影和加压注药等，均可诱发和加重胆管炎。反复胆道感染，细菌及毒素反流入血，引起继发肝脓肿的形成。临床上常表现多发肝内大小不一脓肿灶，肝脏功能严重受损，提示病情危重。

【处理】

胆道感染常影响心、肺、肾，尤其是肝脏这些重要脏器功能，要有效的控制感染，并保持机体内环境的稳定和重视营养的补充。抗生素治疗是该并发症治疗的核心，理想的是血液中有效浓度的半衰期长，毒副反应小，抗耐药细菌力量强的敏感抗生素。一旦发展至肝脓肿形成时，往往提示病情危重，须紧急处理，可在B超引导下行肝脓肿穿刺引流辅以局部冲洗，抗生素灌注，大多数患者可通过此法治愈。

【预防措施】

首先要求术者对整个病理改变有全面的了解，对病程演进心中有数，对本次手术的任务和目的要十分明确。手术操作中要求精细操作，力求达到治疗要求而又尽可能减少骚扰和损伤；而对于合并感染或急性感染刚刚平息的病例，尽可能减少因激惹致感染的复发或加重乃至扩散。其次，对于各种内引流手术后胆管炎的预防原则是：尽量保持或恢复括约肌功能；胆汁引流改道时，应注意吻合口的大小，远端排空质量，根据需要选择抗反流措施等。详见第17章“肝门胆管空肠吻合术后并发症防治”。