腹腔镜胆道手术并发症防治

任何一种外科手术都有发生并发症的可能性，任何一种腹腔镜术也有自己的特有并发症（如腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤，腹股沟疝修补术的股外侧皮神经损伤等）。由于腹腔镜手术使用特制的器械和建立气腹，除各种腹腔镜手术的特有并发症之外，尚有腹腔镜术的共有并发症（如穿刺引起的腹膜后大血管损伤、CO2气腹引起的高碳酸血症、戳孔疝等）。

腹腔镜术共有并发症很多，根据其发生的原因，大致可以分为以下两类：腹腔镜术的共有并发症和与开腹手术的同样并发症。前者包括：①与气腹相关的并发症，如高碳酸血症，气胸，皮下气肿，下肢静脉淤血，气体栓塞和腹腔内脏缺血等。②与穿刺相关的并发症，如采用闭合法建立气腹使用的气腹针和随后第1戳孔穿刺使用的穿刺针引起的腹内器官损伤，如腹主动脉、下腔静脉、髂内外动、静脉等大血管损伤；肝、脾、肾等实质性器官损伤；胃、肠等空腔器官损伤等；由穿刺孔引起的戳孔疝也应属于此类并发症。③与器械性能本身缺陷所致的并发症，如单极高频电刀热电效应引起的继发性胆管狭窄、阻塞性黄疸；高频电流在密闭体腔内的“趋肤效应”引起的空腔器官继发性穿孔等。腹腔镜术的共有并发症可由单个因素引起，也可由数种因素综合发生。开腹手术所发生的并发症都可在腹腔镜术中出现，只是发生的原因、发生率、严重程度、治疗方法和结果不同而已，如切口感染、腹腔内感染、恶性肿瘤手术后的肿瘤种植与转移、内脏穿孔、胆道损伤、术后出血等。

在这里应当强调：①手术者如尚未充分掌握腹腔镜手术器械的性能，操作技巧和相关的应用解剖学知识，并发症的发生率将会增加；②手术者的经验与并发症的发生率之间存在着明显的双峰曲线关系，由未经正规腹腔镜手术训练的医师施行手术，发生并发症的可能性将会增加1倍，而有一定经验的医师完成较高操作技巧的复杂手术，并发症率也有明显增加；③有丰富实践经验完成较简单的手术而发生严重并发症的例子也屡见不鲜，盲目自信是引起并发症的重要原因。