在鼻和鼻旁窦疾病诊断中的应用

1．CT的薄层（层厚4～5mm）横断面和冠状面扫描，可以准确逼真地显示鼻腔、鼻旁窦的形态大小及周围骨和软组织的关系。直接冠状位扫描比轴位扫描更容易观察其解剖结构，利于医生选择内镜的入路，尤其是某些平行眶下线的结构如眶顶、眶底、鼻腔顶部、筛窦和蝶窦的顶部，冠扫更准确、直观。多层螺旋CT横轴位及多平面重建对比观察更有利于对正常结构和疾病的显示。因此CT是检查鼻旁窦的理想的方法。

2．CT扫描特别是冠、矢状位可以细致地观察鼻及鼻旁窦的各种变异，如中鼻甲气化、弯曲、肥大等；中鼻甲狭窄如鼻中隔偏曲、“副中鼻甲”、第二中鼻甲等；筛大泡、钩突发育不良、增大、气化；窦腔的发育不良如不发育、分隔等；先天性后鼻孔闭锁、鼻部脑膜脑膨出、先天性鼻皮样囊肿和瘘管等可作出明确诊断。

3．CT扫描，可清楚地显示鼻腔和鼻旁窦的炎症及肿瘤的位置和范围，CT可显示病变的形状和内部的某些特点，如囊变、低密度坏死区、钙化或骨化、不均质改变及骨质改变的形式等，能较好地反映病变的大体形态，CT增强扫描有助于区别炎症、良性肿瘤和恶性肿瘤。特别是肿瘤外侵而破坏窦壁、眼眶及颅内时，CT有特殊价值，可对肿瘤进行分期，是首选检查方法。CT对小的钙化和微小的骨变化敏感，以钙化为特征的肿瘤，如软骨瘤及其他骨性或钙化性病变，CT优于MR，但对恶性肿瘤颅内、眶内的侵犯不如MRI敏感。当窦壁未破坏时，CT鉴别肿瘤与炎症也有一定难度。

4．鼻及鼻旁窦部外伤时，CT对深部的骨折线，尤其是对细微的骨折显示较清晰、对粉碎性或复杂骨折显示全面，同时，CT能观察邻近结构的损伤及血肿、积气情况，CT可清晰显示异物形态、大小，并可准确定位。CT特别适于外伤法律纠纷的伤情鉴定。多层螺旋CT三维重建，可以任意方位旋转，立体、直观，对于骨折块的移位的判断准确，对于临床治疗有重要意义，可实施模拟手术，对于整形和美容也有很高的价值。

5．CT对于颌面骨疾病的显示清晰准确。如筛窦或额窦的骨瘤、骨纤维异常增殖症，CT表现典型，优于X线平片和MRI。

6．鼻旁窦囊肿，CT显示囊肿密度、形态、骨质受压变薄吸收的改变较平片更清晰，如无感染，CT增强扫描时不强化，根据部位、形态可以确诊。如合并感染，增强扫描可见沿窦壁的环状强化，如窦腔病变内有不规则钙化灶，可提示霉菌感染。筛窦囊肿X线平片诊断困难，可仅显示轻度密度增高，CT能显示轻度扩张的窦腔和变细的骨性间隔，筛板外移突向眼眶及骨质缺损。

7．CT对转移性颈部淋巴结分期诊断准确性高，准确率为90%～95%，可对肿瘤作出术前分期。目前认为：诊断原发头颈部不同肿瘤，其颈静脉淋巴链淋巴结的横断面最小直径≥8mm为宜，以边缘增强伴内部低密度区的淋巴结为最可靠的转移诊断标准。CT对肿瘤术后复发的诊断有重要意义。