先行选择性或超选择性血管造影,了解病变的情况和范围,再行治疗。
1.肺动脉栓塞术
(1)适应证:主要用于经支气管动脉栓塞未能控制的大咯血,或反复大咯血经内科治疗无效者,肺动脉瘤及肺动静脉畸形多发病灶的治疗。
(2)禁忌证:有严重出血倾向、插管局部皮肤感染、碘过敏、肝肾功能障碍、严重甲状腺功能亢进、体弱、发热和感染者。
(3)技术方法:采用导管技术,DSA监视下进行。如肺动脉瘤或肺动静脉畸形,采用不锈钢圈或可脱球囊作为栓子进行栓塞。栓塞后再行肺动脉造影观察疗效。但应注意严格掌握适应证,规范操作,防止血栓及肺梗死。
2.支气管动脉栓塞术(BAE) 主要用于急性大咯血或反复咯血而暂时不能手术,或经内科治疗无效者;已行手术治疗或经BAE治疗又复发者。咯血的主要原因90%以上来自肺内病变区高度扩张充血的支气管动脉,少数来自体循环的分支,如肋间动脉、内乳动脉等的侧支。BAE常用的栓塞材料为明胶海绵。栓塞支气管动脉和其他体循环动脉治疗咯血,咯血活动期止血效果为70%~90%,但BAE后咯血复发率为10%~22.8%。经皮穿刺肺动脉栓塞术治疗肺动-静脉瘘、经导管溶栓治疗肺动脉栓塞等效果较好。经支气管动脉造影、选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张导致大咯血的也有报道。
BAE作为一种姑息性疗法,一旦出血停止,条件许可,手术切除原发病灶才是根治的方法。
3.支气管动脉药物灌注治疗(BAI) 主要适应证为中晚期肺癌或其他原因不能手术或不愿手术的病人。
肺癌的血供主要来自支气管动脉,选择性支气管动脉灌注化疗药物能提高肿瘤局部的药物浓度。BAI治疗肺癌,大大降低了化疗药物的全身性不良反应,提高了治疗效果,能使肿瘤缩小,或减轻临床症状甚至争取手术治疗的可能性。应注意预防脊髓损伤及误栓。
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