心血管造影

1．心血管造影（Angiocardiography）技术　是将对比剂快速注入心脏和大血管内，以显示心和大血管内腔的形态及血流动力学的改变，为诊断心、大血管疾病并为手术治疗提供有价值的资料，它将X线普通检查的范围、能力及诊断的正确率都大大地提高了一步。虽然彩超、MRI、CTA等技术对某些心脏大血管的诊断可靠性甚高，但到目前为止，心脏大血管造影仍是观察心脏大血管形态改变的“金标准”，特别是对心血管的复杂畸形。

心血管造影要求X线机容量大，有压力注射器，能快速注射对比剂以产生鲜明的对比。可采用双向快速摄影法，也可采用电影摄影法和磁带录像进行动态观察。目前，新型X线心血管造影机已经废弃电视录像和电影记录存储系统，改用数字式录像系统和数字式大容量磁带机或光盘存储刻录系统，实现了无胶片存储和传输。数字减影血管造影（DSA）代替了传统的血管造影方式，配备有路径图功能便于进行介入治疗。

数字减影血管造影是利用计算机处理数字化的影像信息消除骨骼和软组织影的减影技术，是新一代血管成像技术。目前，在血管造影中DSA得到了广泛的应用。普通血管造影，因血管与骨骼及软组织影的重叠，显像欠清晰，对比剂用量大，操作复杂，时间长，对年老体弱者危险较大。

DSA常用时间减影法，根据注入对比剂的途径不同又分动脉DSA（IADSA）及静脉DSA（IVDSA）。IADSA对动脉的显示已达到或超过常规选择性动脉造影水平，观察大血管，可以作选择性插管且用对比剂量少。IVDSA经周围静脉注入对比剂，即可获动脉造影。操作方便无须插管，虽然检查区大血管同时显影有重叠现象，对比剂用量较多，但在动脉插管困难或不适合做IADSA者可采用。IVDSA对胸主动脉及其分支显示较好。

DSA主要应用导管法，导管技术在心血管造影检查中具有重要价值。配有心电图机和压力监测系统。

2．心导管技术适应证

（1）各种心脏病，包括先心病、冠心病、风心病等。

（2）各种大血管病变，如主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉缩窄、大动脉炎、主动脉弓及其分支畸形和上下肢静脉血栓与癌栓形成。

（3）四肢血管病变，如动脉瘤、动静脉畸形、动脉硬化性闭塞症、深静脉血栓形成。

（4）颅内血管和脊髓血管病变，如动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄、静脉血栓形成等。

（5）选择性血管造影，如肝癌、肾癌、肺癌等。

3．禁忌证

（1）药物过敏，如碘过敏者。

（2）肺水肿和重度肺动脉高压。

（3）休克。

（4）急性感染或预定穿刺部位感染。

（5）细菌性心内膜炎（治愈3个月以上可进行检查）。

（6）心脏病患者，如急性心肌炎、严重心律失常和完全性左束支传导阻滞（必须检查时要准备包括人工心脏起搏器在内的抢救设备）。

4．心血管造影的选择原则　在普通X线检查、超声心动图、CT、MRI等影像学检查仍然不能满足诊断要求时，才选择X线心血管造影检查。

5．心血管造影方法　根据造影的目的不同，常用以下几种方法。

（1）右心造影：先行大静脉（股静脉）—右心插管，经心导管注射对比剂，显示右侧心腔和肺血管，主要适用于右心及肺血管异常及伴有发绀的先天性心脏病。

（2）左心造影：导管自周围动脉（股动脉）插入，导管尖达到左侧心腔选定的部位，适用于二尖瓣闭合不全、主动脉瓣口狭窄、心室内隔缺损、永存房室共道及左心室疾病。

（3）主动脉造影：方法同左心造影，导管尖放在主动脉瓣上3～5cm处，适用于显示主动脉本身病变，主动脉瓣关闭不全、主动脉与肺动脉或主动脉与右心之间的异常沟通，如动脉导管未闭、主－肺动脉隔缺损等。

（4）冠状动脉造影：用特制的导管，经周围动脉（股动脉或桡动脉）插入主动脉，至冠状动脉部行选择性冠状动脉造影，用于冠状动脉疾患，如冠心病、冠状动脉畸形、冠状动脉瘤、瓣膜病变术前须了解冠状动脉者、复杂先心病术前需了解冠状动脉者，也是冠状动脉搭桥术或血管成形术前必须的检查步骤。

6．心血管DSA在心血管疾病中的应用　DSA技术有助于心、大血管疾病的检查，可证实主动脉夹层动脉瘤的真假腔，确定其范围，大动脉炎，主动脉的迂曲硬化，先天性主动脉缩窄，上下腔静脉狭窄或阻塞等，可替代普通血管造影。DSA可以显示肺段动脉，故可确定较小的肺动脉栓塞。

DSA是血管介入技术的必备条件。常规心血管造影设备下进行介入治疗远不如在DSA下操作方便，DSA图像清晰，可以动态观察，反复阅读，指导插管，监测栓塞物的灌注和置放，非离子型对比剂用量少，浓度低，造影副作用少。数字化的DSA信息可以储存，有利于资源共享。

心血管造影（包括DSA）是传统心血管疾病的重要检查方法，一直被视为心血管疾病检查的“金标准”。

7．心血管造影的优点

（1）能对心脏和血管进行总体观察和动态观察，可以观察心内解剖结构和血流的改变，估计瓣膜功能、心室容量等。主要用于复杂性先心病、冠心病及介入治疗。

（2）对主动脉及其分支以及肺动脉的周围分支进行细微的观察，特别是冠状动脉造影观察冠状动脉狭窄和闭塞，真实可靠，目前尚无其他方法可代替。

（3）能显示心血管内部的复杂结构，特别是先天性心脏病，通过轴位投照能清楚显示复杂的先天性心脏病，如法乐四联症、大血管转位和单心室等。

（4）心血管造影是心血管介入性治疗的必要条件。

8．心血管造影的缺点

（1）为有创性检查，有一定的风险，操作技术要求高，术前准备、术中用药和术后处理非常重要，不当可产生一系列并发症。不宜多次重复使用。

（2）不能很好地显示心血管与周围脏器的关系。如不能显示主动脉瘤破裂或渗漏后血液进入纵隔和心包的情况；可显示主动脉的狭窄，但不能直接观察血栓；对冠心病冠状动脉的观察显示狭窄较好，对冠状动脉血栓及其性质不能显示，无法观察血管壁。对冠状动脉钙化的显示也较差；对创伤和手术后的并发症的显示受限。

（3）以往模拟DSA设备，不能得到完全意义上的任意方位图像，仅从几个方向投照可能造成假阴性结果（新型全数字平板DSA已实现了任意方位及三维观察）。

（4）心血管造影对心包病变显示受限。