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在胃肠道疾病诊断中的应用

时间:2023-03-28 理论教育 版权反馈
【摘要】:1.消化道MRI检查前的准备 禁食至少4h。可显示肠道炎性病变、肠道肿瘤、肠壁变异和肠外疾病的肠道表现或并发症。口服2.5%甘露醇进行小肠疾病MR检查,结合增强检查对小肠病变的诊断有很好的效果。MRI显示淋巴结转移较CT准确,CT需做增强扫描才能鉴别血管与淋巴结,而MRI由于血液的流空效应,不用注射对比剂造影增强即可区分血管与淋巴结。目前的MR设备尚难显示胃壁的分层结构。

1.消化道MRI检查前的准备 禁食至少4h。检查前30~60min,口服MR阳性或阴性对比剂或双向对比剂400ml。检查前注射胰高血糖素或山莨菪碱,以减少胃肠蠕动。如果服用顺磁性对比剂,需加入适量的甘露醇提高渗透压,避免肠腔内水分吸收造成对比剂的浓缩。目前一般用水作口服对比剂,500~1 000ml,适度扩张,过度不利。保持水与病灶的接触。

2.扫描技术要求 尽可能选用屏气快速扫描序列或呼吸门控技术;脂肪抑制T1WI,T2WI;DWI。联合应用扫描技术。5~8mm层厚,横断面加冠状位或矢状位、斜位。为使病变显示更清楚,可静脉团注对比剂(Gd-DTPA)增强扫描。

3.诊断价值 MRI成像将逐渐改变人们诊断消化道病变的思路,MRI对胃癌的诊断和分期具有与CT相当的价值。

可显示肠道炎性病变、肠道肿瘤、肠壁变异和肠外疾病的肠道表现或并发症。口服2.5%甘露醇进行小肠疾病MR检查,结合增强检查对小肠病变的诊断有很好的效果。

明确消化道移位的病因和腹部包块的性质;显示钡剂透视不能发现的肿块等,但实际应用较少。

如对胃恶性肿瘤进行分期诊断,为制订治疗方案提供依据。

观察肿瘤术后有无复发。

评价肿瘤对治疗的反应。

MRI显示淋巴结转移较CT准确,CT需做增强扫描才能鉴别血管与淋巴结,而MRI由于血液的流空效应,不用注射对比剂造影增强即可区分血管与淋巴结。

对于直肠癌,MRI对制定手术切除范围很有价值,MRI从矢状面与冠状面上能清晰地显示肿瘤与直肠括约肌的关系及累及的范围,比CT更优越。

肛瘘病人术前MRI检查,能为单纯外科手术提供重要的补充信息,较敏感地发现病变累及的范围,比初期手术探查能更好地预见临床治疗效果。随着MR引导下手术、激光和黏合治疗等新型外科治疗方法的出现,MRI检查已成为肛瘘术前、术中评价治疗效果的重要手段,MRI检查能防止因手术不彻底而引起的复发。

腔内MRI成像为消化道影像学发展开辟了新的道路,直肠腔内MRI成像应用广泛,可以诊断直肠的细微病变,仿真内镜MRI成像更为胃肠腔内表面的结构或病变的观察提供了一条新的诊断途径,达到CT内镜的效果。

4.MRI胃肠道检查的限度 MRI对消化道肿瘤周围脂肪层受累的判断不如CT准确。目前的MR设备尚难显示胃壁的分层结构。

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