骨折会有明显外伤吗

1．X线　骨关节损伤中，X线检查方便、迅速，结合透视对骨折的手法和切开复位的观察直观准确，因此，大多数骨关节外伤X线检查是首选的最方便的检查方法。

对长骨、四肢关节骨的骨折，X线检查可显示：①有无骨折。②了解骨折和脱位的详情，如骨折的类型、对位对线的关系及成角移位情况等。③在透视下可行复位治疗。④复位固定后X线片显示复位情况。⑤定期复查观察愈合过程和有无并发症等。如脊柱骨折可显示椎体压缩性骨折椎体变扁的情况和程度、骨折碎片的移位方向、椎管的变形、脊柱后突侧移及椎体滑脱的情况等。

2．CT　深部或解剖关系复杂区域的外伤，即X线上结构不规则、重叠较多、侧位成像重叠部位的外伤，CT以其横断面无重叠的图像，常用于复杂或较小解剖结构部位的外伤，可显示X线未发现的骨折、脱位、小的游离性骨碎片、骨缺损及软组织内血肿等。如颌面骨、脊椎、骨盆、膝、肘及踝部外伤。

MDCT的三维重建和多平面重建对显示多发粉碎性骨折直观、全面，可准确了解骨折的程度和范围，对于显示隐匿性骨折和脱位效果更佳，同时可观察骨折与邻近结构的关系，明显提高了细微性骨折的显示率。

对复杂解剖部位的重症复合外伤病人可以首选CT检查，以明确诊断，争取治疗抢救的时间。如观察不稳定性脊柱骨折如椎弓骨折、关节突骨折及脱位，显示骨折块对椎管内的影响，CT是最佳检查方法。特别是X线片上因重叠因素影响或密度分辨率不高难以清晰显示的隐性骨折（如寰枢椎损伤判断有无脱位及骨折、C7及T1～2椎骨骨折），CT比X线的优越性更加明显。

另外，对于胫骨平台骨折，CT检查可提高诊断准确率。CT对于已行石膏固定的骨损伤也可扫描，无伪影干扰，可弥补X线的不足。但CT对软组织的分辨率较MRI差。

3．MRI　虽然CT检查弥补了X线的一些不足，但CT对软组织的显示能力有一定限度，如脊柱外伤合并脊髓损伤CT不易清晰显示。CT扫描野相对局限，范围较小，只能做轴面扫描，优质的CT冠、矢状重建图像扫描条件要求较高。MRI对软组织的分辨率较CT高，除轴面之外还可直接行矢状面、冠状面和斜面的成像，应用高分辨率表面线圈可提高四肢大关节的成像质量，良好地显示肌腱、神经、血管、骨和软骨结构，MRI能清晰直观地显示膝关节韧带的损伤及半月板的撕裂，是韧带损伤和半月板损伤的最佳检查方法，MRI已取代X线关节造影，如MRI诊断半月板撕裂的准确率约95%，特异性约94%。MRI可发现X线及CT不能发现的骨挫伤。MRI能全面显示脊柱、椎间盘突出、韧带的损伤、脊髓挫裂伤和脊髓受压等，诊断价值高，MRI是唯一能全面显示脊髓的检查方法，特别是当X线平片未发现异常，而有神经症状时应首选MRI检查。MRI脊柱检查可以明确新鲜骨折还是陈旧骨折，优于X线和CT，对外伤鉴定有重要意义。

但是，对急性重症外伤的检查，因抢救设备不能进入强磁场，体内有金属物（如金属固定物心脏起搏器）不宜行MRI检查。MRI上骨皮质呈低信号，因此，对骨皮质的观察MRI欠佳。MRI检查时间长，也是急性外伤不宜做MRI的一个因素。

为全面显示骨及软组织病变，有时需采用X线、CT和MRI联合检查。如对脊柱外伤，CT检查用于观察椎体及小关节的骨折、椎间盘脱出等；MRI用于观察脊髓及韧带的损伤性改变。

4．放射性核素骨显像　大多数骨折可由X线作出明确诊断，但一些骨骼如小骨或附属结构的骨折（如腕骨、肩胛骨、脊柱的附属骨等部位的骨折），X线片有时难以作出诊断，骨显像则多可显示；全身骨显像常可发现复合外伤的隐蔽的骨折；骨显像有助于区分新近骨折和陈旧性骨折，局部放射性增高为近期损伤，这对外伤纠纷鉴定和运动员损伤的治疗非常重要；骨显像有利于继发于骨质疏松、软骨病、纤维骨结构不良、放疗后等的不完全性骨折的显示，有利于判断骨折后骨的存活性、骨折的不联合及对于移植骨的检测、发现人工假体的合并症；断层显像对半月板损伤的也有较高的价值。