骨关节感染性疾病

1．X线　X线检查对骨结构细节显示清楚，是诊断骨关节感染的首选方法，由于X线的密度分辨率较低，所以急性期X线检查可无阳性发现，一般在2～8周时出现阳性表现。

基本X线表现为骨密度减低，骨质破坏透光区、死骨、边缘的硬化增白、骨刺、关节间隙及关节盘的变窄变薄、关节面模糊及周围软组织肿胀、脓肿形成等。化脓性炎症以破坏区边缘增生、较大死骨、无钙化的软组织脓肿为特点。骨关节结核，一般破坏区边缘增生少见，多见小死骨，软组织脓肿内多见钙化。

2．放射性核素骨显像　是骨髓炎早期（发病12～48h可出现阳性）较灵敏的诊断方法，常表现为放射性浓集的“热区”，而X线要在发病2～3周后才出现改变。因此骨显像对急性骨髓炎的早期诊断早期治疗和穿刺定位很有价值。但骨显像上急性骨髓炎应与蜂窝织炎鉴别，同时由于骨愈合本身伴放射性增高，骨显像不易于观察疗效。

3．CT　对骨关节感染的发现早于X线，一般5d以后就可以发现异常改变，CT能清楚地反映X线不能成像的软骨的病理改变，可以直接显示关节内的积液情况。CT上骨关节周围软组织内肌肉、脂肪、血管均显示清晰。CT对软组织内的病变显示较X线清楚，感染时肌间隙模糊，CT可以观察软组织块影的范围大小。对关节内（如膝关节内韧带）的病变可以显示。结合CT三维重建或CTM可以观察累及椎管内的硬膜外的脓肿。对微小死骨、钙化易于发现，有利于对结核及结核性脓肿的诊断。

4．MRI　对关节内外结构显示清晰，对于关节感染性病变的诊断大有裨益。MRI检测关节积液有很高的敏感性，少量积液即可检出。对于脊柱化脓性炎症、脊椎结核及对脊椎管内的侵犯（如硬膜外脓肿、肉芽肿、脊膜炎症），MRI是最佳成像方法，并可清晰地显示脊髓受压、椎管狭窄的情况。