骨关节退行性变

1．X线　是四肢骨退行性变的最方便、有效的检查方法。对关节边缘的增生、关节间隙的狭窄、关节面下小囊状破坏及椎体附件的增生改变都可观察。X线检查是四肢关节及腰腿疾病的常规首选方法。但X线检查不能直接显示关节软骨的改变，对疾病除显示椎间隙变窄等间接征象外，不能直接观察椎间盘的形态改变及与周围结构的关系。

2．CT　通过扫描及冠、矢状重建，可以观察关节软骨的改变，对显示关节鼠非常准确。CT检查对脊椎小关节病变检出率较X线平片明显提高，CT能有效地反映关节突肥大、骨赘形成、关节间隙变窄、骨性关节面改变、关节脱位或半脱位、侧隐窝及椎间孔狭窄、关节囊钙化及关节“真空”征，后二者X线片不能显示清晰。CT能准确地判断后纵韧带及黄韧带的钙化、肥厚的范围，对椎管有效径线、横截面积都可以做出准确的测量，CT对椎小关节退变的观察优于X线和MRI，是最佳检查方法。

CT能清楚地显示腰椎间盘的形态及与硬膜囊和神经根的关系。CT诊断腰椎间盘突出的准确性高于90%，同时还能清楚地显示椎管继发性改变。

CT对颈椎间盘突出的观察也较好，特别是颈椎间盘突出伴椎小关节异常和椎管异常骨化或钙化者。

CT对于存在钙化的胸椎间盘突出显示较好，对无钙化者显示较困难。胸椎硬膜外脂肪较少，与突出的椎间盘对比差，因此，显示胸椎间盘突出有必要行CTM检查，CTM能清楚地显示突出的椎间盘与脊髓的关系，但须行腰椎穿刺。MR为优。

3．MRI　可较好地显示胸椎间盘的突出，不论其是否存在钙化。检查的敏感性与脊髓造影和CTM相同。由于MRI可以显示整个胸椎全长，避免了CT的局限性和临床定位不准的疏漏，提高了胸椎间盘突出的检出率，因此，胸椎间盘突出的检查应首选MRI。CT作为对骨关节部分显示的补充。

MRI显示颈段椎间盘突出比CT敏感。MRI矢状位成像，可同时清晰地显示全部颈段椎间盘和突出椎间盘对脊髓的压迫情况，有助于对颈椎间盘突出的全面观察，因而是伴有严重神经症状的颈椎间盘脱出的首选检查方法。

MRI对腰椎间盘突出的准确率与CT相仿，但CT不能显示椎间盘纤维环上的裂隙，同时由于普通CT扫描的局限性，可能发现不了在椎管内延伸的游离脱出椎间盘的碎块。MRI可弥补CT的上述不足。MRI对区别椎间盘突出和椎管内肿瘤方面优于CT。

椎间盘突出手术切除后临床症状复发率为10%～40%，其病理基础是局部硬膜外纤维化的瘢痕组织和椎间盘再突出，也是再手术的指征。因此，鉴别瘢痕和再突出有临床意义。CT增强扫描显示瘢痕组织强化而椎间盘组织不强化。Gd－DTPA增强后MRI区别椎间盘术后复发和瘢痕组织形成有更高的正确率。