典型影像征象的意义

影像征象是指把特征性的影像表现与自然界的某些事物或现象进行联系和类比，用这些事物或现象命名，并同某一种或几种疾病建立起确定的思维联系。影像征象在影像学诊断中非常重要，目前相关著作多局限于某种检查方法的征象分析，而较少对于某种征象从不同的检查方法进行探讨、论述，本章选取部分典型影像征象，对同一征象从不同方法影像学检查的角度进行比较，从而全面、深入认识这些征象。

疾病的典型影像征象是疾病的特殊影像表现，识别这些典型征象对某种或某类疾病有一定的诊断意义，甚至可以反映疾病的特征，对疾病有确诊价值，又称特征性影像学表现。

在疾病众多的影像表现中发现某一典型的影像学征象是正确诊断的基本功和重要环节，是诊断思维的深化，是对影像表现分析、判断的概括，是逻辑推理的重要依据。如肺周围小结节内出现空泡征，常常提示肺癌，以腺癌（包括肺泡癌）多见。敏锐地捕捉典型征象，是经验的积累和提炼的过程。不认识或忽视典型征象，是误诊的重要原因之一。

检查技术实施合理和获得优质的影像才能更好地发现疾病的典型影像学表现，例如患者充分配合实施薄层CT扫描甚至是高分辨率扫描，才能很好地显示肺周围小结节的空泡征，厚层（如层厚10mm）扫描可能无法显示空泡征，或者出现可疑征象，影响诊断定性。

还有一种影像表现类似疾病的典型征象，称不典型性影像征象。如周围型肺癌可见典型的胸膜凹陷征：肿块与胸膜下见线状高密度影相连，远侧呈喇叭口状与胸膜延伸，近侧与肿块相连处，肿块局部凹陷或平坦。不典型胸膜凹陷征肿块与胸膜间的高密度线影外侧呈粗细不均改变，线状影内侧与肿块凸点相连。不典型胸膜凹陷征多见于慢性炎块或结核球。

特征性影像学表现有确诊意义，如肝脓肿内出现气泡是特征性影像学表现，但出现率小于10%；随着新技术的应用，有些特征性影像学表现由于检查技术已不再使用，失去了意义，如以往胎儿X线平片，在胎儿体内出现气泡影，是诊断死胎的可靠证据，现在超声等方法很容易诊断死胎。

一个征象常常可以见于多种不同的疾病，即“异病同影”，如空气支气管征，可见于肺炎，也可见于细支气管肺泡癌；而同一种疾病也可以出现不同的影像学表现，即“同病异影”，如同为肺癌的两个人，其病程、个体差异等不尽相同，其表现可以各不相同。

同一个征象在不同个体的相同或不同疾病中的表现也是有区别的，如肺炎中的空气支气管征，含气支气管边缘光滑、柔和，较长，可以达到肺的边缘；而肺炎型细支气管肺泡癌的含气支气管边缘不规则、毛糙、僵硬，走行不自然，常达不到肺的边缘，呈“枯树枝状”。认真仔细地阅片才能发现二者的细微差别。

一种疾病在某一时期的表现可能不是单一的表现，即可能显示多种征象，认真分析各种征象的病理基础，才能得出更为贴近客观实际的结果，既要重视典型表现征象，也要重视同时存在的相关征象，作为诊断成立的另一支持或印证条件，如在肺的周围结节内见到空泡征，如果还见到周围的分叶征、毛刺征、棘状突起、血管连接及胸膜凹陷征之一或之二，诊断周围型肺癌的把握就比较大了。

“以影论影”不符合影像诊断的原则，应该全面观察，善于客观分析，注意整体和局部的关系，切忌片面，找出典型表现，密切结合临床，综合分析，才能达到提高诊断的目的。