肥胖症病人的心理问题及护理

肥胖症是因体内脂肪积聚过多所致，按照身高的标准，其体重超重20%以上。肥胖症发生的原因，虽与遗传因素、体力活动多少、脑内有无损害及内分泌代谢有无障碍有关，但心理-社会因素在发病中亦占有重要地位。有两类肥胖症已发现与情绪因素有关，一是占肥胖症总数10%的夜间进食综合征。此病常为女性，常存在长期情绪刺激因素，白天感到烦恼，早晨又厌食，但夜间一方面失眠，一方面又过量进食。另一类是占肥胖症总数的5%的饕餮综合征，此类病人出现饱感障碍，进食快而量大，食后又感内疚或情绪激越。这类病人多数有神经症性人格特征，并常存在有一定的心理刺激。此外，肥胖症在不同社会文化环境中，患病率相差甚大。在发达国家中，40岁以上女性的30%，男性的20%，达肥胖标准；而在发展中国家，患病率则不足1%。在我国20年前肥胖症还是少见的，但近年来患病率呈上升趋势，体重超重的儿童增多，已引起人们的关注。这显然与饮食条件及营养有密切关系，但不是唯一的因素，因为与文化素养及传统习惯等亦有一定关系。美国纽约的一项调查说明，社会地位较高的妇女患肥胖症者约占5%，中层为17%，而处于较低层的妇女却达30%。不但如此，发病之高低亦与出生的家庭社会经济状况有关。如出生于上层社会者，肥胖症患病率为7%，中层为18%，低层者为27%，这些都说明心理因素和社会因素与肥胖症的发病密切有关。

患肥胖症者不但易于并发高血压、糖尿病、冠心病，而且肥胖的本身亦会造成许多心理障碍。如肥胖者都不喜欢活动，社交活动少，易于产生社会适应的困难和容易发生各种神经症。另外肥胖人易发生腰背酸痛，膝、踝关节病损。肥胖人因腹部脂肪积聚，不但使肚子突出，而且使横膈抬高，影响呼吸，以致以胸式呼吸为主，呼吸短浅，使肺泡氧交换不足，动脉血中CO2积聚而成二氧化碳血症，致整日嗜睡。

肥胖症的治疗，主要是减少进食与增加运动。病人亦知肥胖的危害，因而愿意配合治疗，看来似乎收效不难。事实并非如此，多数是治疗失败的，有的虽一时有成效，但经不起时间考验，不久又贪食，因而前功尽弃，说明这是一类慢性难治而又易复发的疾病。病人的生活习惯，包括进食，是在长期的个体发育过程中逐步形成的，这是很牢固的条件反射。要改变旧习惯，重建新习惯，并非易事，必须持之以恒，逐步代替，循序渐进；如操之过急，强制参加运动与减少进食，反易发生焦虑与忧郁，对治疗不利。必须稳妥地制定改变饮食行为，逐步减少食量的治疗方案，配合个别或集体的心理治疗方案，让已好转的原肥胖症病人现身说法，在进食过程中尽量使之吃得慢一点，少一点，如有进步，即给以奖励或犒赏，加以强化，以取得稳定的疗效。