神经肌肉系统心身疾病

神经系统与循环、呼吸、消化系统等能量产生和输送系统的功能不同，其与内分泌系统一起组成人体信息系统，起到信息传递作用。同时，神经系统具有使生物体保持整体完整和统一的独特功能。神经系统分为支配随意肌的神经系统和非随意性的自主神经系统两大类。故神经系统心身疾病大致亦可分为两大类。随意性神经系统从生物体系统论来看，起着与外界进行信息交换的作用，而自主神经系统则起着保持生物体内环境稳定协调的作用，使内部器官相互之间进行信息传递。神经系统心身疾病是神经系统作为人体内信息传递者，在信息处理过程中发生种种不适应，如在工作中和家庭内人际关系的心理矛盾冲突等，导致心身障碍。

紧张性头痛

紧张性头痛又称肌收缩性头痛，神经性头痛和心因性头痛，是临床上最常见的心身疾病之一。其临床特点为：非发作性、缓慢开始，持续数小时到数日，甚至更久。本病包含有肌肉紧张和精神紧张两种原因所致的头痛，与心理应激反应有明显相关性，多数由于抑郁或焦虑而致头面、颈肩部肌肉持续痉挛和血管收缩，从而产生头部压迫感或束带样紧箍感。头痛多为双侧性，用手压头皮及颈部感到柔软，而疼痛却常被描述为压迫感或钝痛。疼痛部位在枕后，也可向额、颞部延伸，有时环绕整个头部成束带状。

（一）致病因素

1．生物、物理因素　头颈部肌肉持久收缩与本病有重要关系，一般认为肌肉收缩本身可以引起疼痛，而肌肉收缩可以引起供应肌肉的血流减少。局部处于缺血状态，也可以引起疼痛。此外，肌肉和紧张的情绪可以使某些头部动脉发生痉挛。然而由于血管不能维持长时间收缩，最后因平滑肌疲劳而出现扩张，从而引起头痛。

2．心理因素　重大的生活转折，严重的挫折和紧张的人际关系，可以引起应激的心理与生理反应，由此而引起较长时间的心理过度紧张、集中和情绪焦虑，可以导致紧张性头痛的急性发作。

3．社会因素　应激因素是病人产生头痛的条件反应。病人周围的人对病人头痛行为的注意、关心、忧虑和暗示等，可起一定作用。

（二）临床心理表现

本病患者常有好强、固执、孤僻和谨小慎微的人格特征。

病人常有头部紧箍感和重压感。这类头痛常与人们之间的相互矛盾以及与不如意、羞怯、罪恶感、嫉妒、钻牛角尖或内心深藏着恐惧等心情有关。并有许多人有性功能障碍。有些病人的头痛原因虽然已经消除，但由于对疾病的过分忧虑而使紧张状态继续存在，结果病程延长，以至头痛多年不能缓解。严重者可能影响思维联想速度，有一种头脑发呆、反应迟钝的感觉，工作效率下降。

（三）治疗原则

1．支持性心理治疗　让患者摆脱不良情绪和对预后的忧虑，使紧张状态得到缓解，头痛也就会随之减轻或消失。

2．认知心理治疗　消除应激，帮助病人减轻焦虑和抑郁的情绪反应，度过危机，从而减轻或消除头痛，提高病人应对生活挑战的技巧与能力，防止头痛复发。

3．生物反馈疗法　紧张性头痛是生物反馈疗法的适应证，经3～6次治疗，一般可缓解大部分症状。

4．催眠疗法　借助暗示性言语和药物来催眠，使求治者的意识范围变得极度狭窄，以消除病理性负性情绪和紧张，达到缓解和消除头痛的目的。催眠的方式采用集体催眠、个别催眠和自我催眠均可，但以在催眠师的引导下的个别催眠治疗效果更佳。

5．药物治疗　有焦虑、抑郁现象时，可用抗焦虑药和抗抑郁药。抗焦虑药如艾司唑仑1mg，每日2～3次，口服；或丁螺环酮5mg，2／d，口服；抗抑郁药如氟西汀20mg，每早1次，口服；或帕罗西汀20mg，每早1次，口服。也可以适当使用镇痛药。