妇产科常见的心理问题

女性生殖系统的生理状况直接影响她的性生活、妊娠、家庭关系以及母性。大量的临床经验表明，妇女的月经周期与心理社会因素有着密切的关系，生殖系统障碍可导致复杂的心理冲突，如果医生不能全面地分析患者的性格特征和不了解患者的性生活，就不能准确和及时地解除某些妇科疾病带来的痛苦以及由此而产生的心理冲突。需注意的是，妇科患者在接受妇科检查时是非常羞涩的，特别是那些因患某些疾病而充满恐惧情绪的患者更不愿意接受妇科检查。对于那些歇斯底里型的病人则更要加倍注意，因为稍不如意就会责怪医生，所以对这些病人检查时应让护理人员在场。

一、月经前期综合征

月经不调的妇女在月经来之前4～5d期间（有时可延长到月经来时），患者往往感到身体虚弱、腰酸、腹痛、浑身不适、视力衰退、头晕等，心理变化因人而异，包括情绪易激惹、易变、神经质、不安、抑郁、疲劳等。过去认为，心理变化中还包括认知改变、判断力受损及意识障碍等。这时她们委屈感强，爱哭，爱发脾气；有时表现得十分紧张，不安，情绪低下。上述症状就构成了所谓的月经前期综合征。经前期发生各种严重的行为或事件（如犯罪行为、自杀企图及精神病发作等）较多，提示经前期紧张的变化与不适可加剧心理障碍。某些神经质的病人在月经前期更容易产生不舒服的感觉和其他症状，有的病人在这个阶段出现偏头痛和其他的情感并发症，癫病人在月经来潮前期发作得更频繁。

月经来潮不但表明女性生理的成熟，而且也预示着她已经有可能成为母亲。从这个观点出发，对于女孩的初潮不仅要从生理卫生的角度出发，加以解释和说明，而且要从心理上给予帮助，使女孩第一次来月经时不要恐惧、惊惶和害羞，家长应该向女孩子讲明月经的生理和心理意义。

青春期的少女对刺激的感应能力很强，情绪不稳定，所以对各种刺激所产生的反应较强烈，她们往往在月经来潮时感到身体各部位不适，最常见的是心血管系统的反应。为此常产生惶恐不安或睡眠失调等，上述反应在月经来到之前是常见的。假如和这类少女交谈，进行心理治疗，安慰他们，则症状会减轻。

二、闭经后的心理障碍

闭经或月经减少往往是由各种原因造成的，甚至遇到一些特殊情况，如未婚先孕，或者与自己并不爱的丈夫有了孩子，或者有了外遇并且有了孩子等，但无论是什么原因，处在这种情况下的女性都会产生复杂的心理反应，引起一系列强烈的心理冲突，这些严重的心理冲突又经常和某些妇科疾病交织在一起，这时患者不但希望得到对疾病的治疗，而且还希望在解除心理冲突方面得到帮助。

因此，要详细了解闭经妇女的既往病史，了解在这期间患者周围发生的各种事件；有些有严重精神创伤的妇女闭经可长达数月之久，例如失去亲人后极度痛苦，紧张的情绪，极度劳累等都可以造成闭经；妇女如果周期性地处在抑郁状态之中，或者因心理疾病长期服用精神药物也可能导致闭经；情绪不稳定的年轻女性在环境改变期间也有不少人闭经，这是因为他们对于来月经感到非常羞涩；另外，暗示性很强的女性，在强烈的受孕愿望中也可以突然闭经，甚至有假孕发生；对于月经周期缩短或者是月经期延长的女性特别引起注意，应当考虑到她们的家庭关系如何，他们是否和丈夫及家庭其他成员有什么冲突；上述心理因素不解除，月经就不会正常。

中年妇女进入更年期后，更需要在心理上给以足够的注意。由于某些不正确的认识，可使更年期妇女感到威胁，如有的人片面地估计妇女的价值，认为一旦停经就不再是名副其实的女人。有的妇女进入更年期后感到非常恐惧，她们怕丈夫对自己失去兴趣，这些担心造成的不良情绪会加重更年期的某些心理反应，使人变得更易发怒，易疲劳，睡眠障碍等。

三、更年期心理障碍

绝经是女性一生中的重大转折，因为雌激素分泌低下为主因的内分泌紊乱，常导致形式不同、程度不一的心理障碍。具体表现为焦虑、紧张、情绪易波动、易激惹、抑郁、失眠、性欲减退或过盛、夜间情绪不稳定、压抑、迟钝、思维过程缓慢、疼痛感及其他自主神经系统紊乱（如血压升高，便秘，心动过速，口干等），还可伴随各种躯体症状与体征。既往经历过心理障碍者可增加绝经期心理障碍的发生。国内资料表明：①早年生活事件可引起发病；②脑力劳动为主者障碍出现较早；③部分人有家族精神病史；④性格内倾者多；⑤中年时期的生活事件，如家庭不和（亲子关系）及工作单位人际关系不良等，常可构成恶性循环；⑥社会理解不足也是促进因素。当更年期的妇女发现自己的月经失调时，其个人心理状态是比较复杂的，常要到医院就诊，又害怕听到“可怕的审判”，特别是那些平时对男性较倾心的妇女，当听到医生说她们已经到了更年期时，更是忧心忡忡。产生上述情况的原因除了生物学原因和疾病本身给患者造成的压力外，暗示有时也起一定作用，但更重要的原因却是患者自己对更年期的态度和对自己生存价值的看法。

很多医生认为，妇女更年期综合征和一般的神经官能症没有区别，在国外已逐步取消更年期综合征的诊断。例如患者感到头痛，头昏脑涨，情绪压抑，爱哭，无谓的担心，坐立不安，易激怒等症状与神经症类似。的确，单就症状而言，似乎和一般神经官能症区别甚微，但是就其发生的原因来说是根本不同的，无论就生理方面的原因和心理方面的原因都是有很大差别的，为此，在治疗上也应有所区别。特别是进行心理治疗时，更要注意它们的区别。

由于妇女更年期卵巢功能紊乱，会出现月经过多，或者子宫功能性出血，这时妇女往往想到自己得了癌症，为此而感到紧张惧怕。面对这种情况，有的人拒绝去医院检查，而另一些人却一反常态，到处求医，希望医生能安慰她们，解除她们的痛苦及恐惧情绪，对待这两类患者，应分别采用不同的方法，解除无谓的盲目恐惧，只有消除这种恐惧情绪，患者才能与医生配合，才能端正对疾病的态度。

对于患子宫功能性出血的病人，医生应该详细地讲述出血的原因，并使患者理解进行各种检查和治疗的必要性。医生不应该为了达到检查的目的而夸大病情的严重性，对于暗示性较强的患者或怀疑自己患了癌症的患者，医生更要小心。但是，医生也不能对病人漠不关心，而应该耐心地听取患者的主诉，一些烦躁不安和神经敏感的病人往往觉得自己已经毫无希望了，所以对这些病人，医务人员要特别注意，如果医护人员显出漠不关心的样子，患者就会觉得自己的病没法治了。当给病人讲解有关疾病的知识时，要力求通俗易懂，如果讲解得太深奥，她们往往误认为医生有意对她们“隐瞒病情”。医生应当充分地理解病人的心理，这些病人因深感自己身体状况不佳，恐惧情绪很顽固，不易消除。

四、妊娠、分娩的心理障碍

根据内分泌活动状态，将妊娠划为3个时期：①不可耐受期。胎儿作为异物，引起孕妇的应答反应就是妊娠反应，恶心、呕吐为常见的妊娠症状，研究发现，“神经质”妇女有较严重和持久的恶心、呕吐症状；计划外和不需要的妊娠常有明显的心理障碍和妊娠期的意外损伤。用MMPI心理调查，发现呕吐及其他妊娠反应剧烈的孕妇多数为性格外倾、心理变态及情绪不稳定者。约有23%的孕妇对生孩子有不同程度的恐惧心理，初产妇尤甚。原因包括对分娩过程的恐惧不安，担心胎儿对母体的影响，家庭的看法及其他经济及人际关系问题。在此期间，孕妇情绪不稳定，易受暗示，依赖性增高。②适应期。此时在身、心两方面都对妊娠产生适应，情绪转为稳定，感知觉、智力及反应能力略有下降。从心理分析角度看，是母性自我防卫的结果，可使孕妇免遭体内外不良刺激的影响。③过度负荷期。胎儿发育迅速，生理功能处于巅峰状态而过度负荷，这种过度负荷的应激可产生身－心反应，主要是对分娩的恐惧、不安、因行动不便而产生的心理冲突；情绪不稳定，精神易受压抑。心理测定（MMPI结合焦虑量表）表明，在妊娠第30～36周期间，情绪变化幅度最大。还发现，初产孕妇MMPI非常态组的结果多呈现神经症峰，与临床观察一致。此组心身问题较多，表现为过度焦虑、心悸、情绪不稳等；妊娠合并症也略高于对照组；枕横位达28．57%（对照组为2．94%）。

胎儿娩出后，产妇又进入一个新的身心转变时期。生理上，随着胎盘的娩出，亢进的神经内分泌要转向正常，而哺乳功能趋向活跃；在心理上，对做母亲的期望转为现实；生儿还是育女的产前预期也见了分晓，或喜或悲皆由此而起；母性行为的实践也从预期转为现实。所以，有人说产褥期是产妇的心理转变时期。生理及心理的转变，使产妇对各种生物、心理、社会因素的易感性提高，身心障碍的发生也增多。产褥期心理障碍的发生率高，占产妇的1‰～4‰；因产褥期心理障碍而转入精神病院者占1%～6%，占精神科门诊女病人的2%～3%。心理障碍的发生主要集中在产后头1～2个月（至少为妊娠期的4倍以上），这可能与产褥期的应激增加有关。另外，产褥期心理障碍的复发率也较高，文献累计的复发率为35．0%。产褥期的应激是多因素促发的①心理应激：新的多重社会角色的承担（母亲、妻子、媳妇、家庭主妇）；社交面的扩大；②躯体应激：育儿、家务、疲劳、失眠；③内分泌环境的变化：胎盘激素（黄体激素、雌激素）的急剧减少；催乳素的高分泌状态；情绪及运动信息处理调节系统（如多巴胺等）的影响；④性格及认知方式：神经质、成熟度不足、社交能力不良、固执；⑤中枢神经功能的易损性：既往的脑电异常、脑循环障碍、心理障碍；⑥遗传素质：心理障碍的潜在因素。

五、妇产科手术中的心理障碍

对妇科疾病进行手术时，要考虑周到，因为妇科手术影响面很大，它不单涉及到疾病本身以及普通外科手术给人带来的恐惧情绪，而且病人还会考虑到手术后是否会影响她们的性生活，她们是否会从此失去女性特征，她们将怎样对丈夫解释手术的必要性以及手术后她们的容貌是否会改变等。由于对生殖器官功能的认识不足，病人可能会有许多臆测，如有些妇女认为卵巢或子宫是引起性欲的器官，是女性的象征，因此在妇科手术后就感到失去了女性特征。男性也会有类似的错误认识，以致在子宫切除的妻子面前发生阳萎。妇科手术的抑郁是常见的，一般并不严重，可有便秘、失眠及疲劳；常见对术者有较大怨气，严重者可发生变态心理反应。王惠利等报道，精神科1年接诊24例因手术而引起变态心理反应的病人（焦虑、猜疑、妒忌、功能性瘫痪等），其中妇产科手术所致的占12例（50%）；子宫切除术后4例（猜疑、妒忌2例，重症精神病2例），输卵管结扎术后8例（猜疑、妒忌3例，功能性瘫痪5例）。妇科手术后的心理失调并不常见，假如有精神症状，也往往是环境因素造成的，所以在病人进行手术之前，应该给病人做一些心理疏导；如果病人在手术前情绪不稳定，出现害怕、紧张和惶惶不安时，可在手术前给病人服用一定量的镇静药。

根据有关文献，人工流产以后的心理损伤是各种各样的。在一般情况下，变态心理不易发生。在手术后有心理变态的患者多是未婚先孕的人，但这些患者的精神症状并不是手术造成的，而是由未婚先孕的社会压力以及未来的担心所造成的。未婚先孕与我国的传统文化和现行法制不符，故未婚先孕者不论在家庭、社会中都难以取得充分支持。因此，一旦未婚而孕均采取隐瞒态度。上海调查表明，向单位隐瞒者为98．6%，对父母隐瞒者为67%。鉴于未婚先孕者既要对社会隐瞒又有求于医生，故在计划生育手术中常表现出极强烈的克制，并易由外因（医务人员的作风及态度等）而致心理障碍。某些能坦然处之者，似乎暂时无心理反应，但往往在以后的生活事件中出现问题。