癌症病人的心理问题

近年来疾病转归模式发生了明显变化，恶性肿瘤已成为我国居民的主要死因之一，在人们心里，癌症的概念已与逐渐走向死亡的过程联系在一起。但是，由于肿瘤研究的进一步发展、临床诊治水平的提高，癌症患者的存活率、治愈率也显著增加，故癌症病人的心理已日益受到临床学家的重视，认识和处理癌症病人的心理反应已是医务工作人员的紧迫课题。

一、癌症引起的心理问题

癌肿本身的发展或夹杂症能引起心理反应，主要可分为2大类型。一是进展稍迟缓的痴呆症状群；二是急剧进展的意识障碍症状群。前者伴有记忆障碍、情绪改变；后者为不同程度的定向、记忆、判断、感知、思维的障碍。严重者表现“癌症谵妄”，这与肿瘤的部位、器官的生理功能及心理活动等密切相关。

一个无法根治的癌肿，生长在不同的人身上，可出现不同的心理反应。病人得知无法根治的癌肿后，心理反应可分为3个阶段：①“休克”期，时间短暂，持续数日或数周，有不同程度的“休克”“不相信”“不听话”否认态度、抗议与愤怒，继之出现紧张、失眠、食欲下降或恐慌忧郁；②求援退缩期，病人千方百计探索各种各样的治疗方案，包括民间的治疗方法，以求自己的生存，做一些不合实际的工作或治疗，同时逐渐中止家庭与社会义务，专心自己的生活；③知命与平静期，病人能够冷静地面对现实，心境平静，治疗合作，轻度忧郁、焦虑，晚期处于消极被动应付，处于无望及无助状态。

二、癌症治疗的心理反应

药物、放射线或手术治疗癌症所伴随的不良反应常可构成暂时或持久的心理冲击。病人的反应取决于治疗的躯体应激及对自尊心冲击之间的复杂相互作用。

化疗及放疗所致的恶心、呕吐是暂时的，一般在24～48h内消失。但是反应的严重程度与持续时间有很大的个体差别。如病人的焦虑可增强或延长反应；在预期或回忆治疗时也可引起恶心、呕吐，常成为病人坚持治疗的顺从性（compliance）差的主要原因。

脱发也是许多化疗药物带来的不良反应，常持续整个治疗期间。虽然戴上假发可以解决不少病人的问题。但是，头发脱落这个事实会使病人为之心烦意乱，还可损害病人“否认”癌症的应对机制。手术的结果是永久性改变，可构成心理创伤。有人发现，乳房切除后适应不良者约占20%，病人在获得装饰性乳房后，则术后抑郁降低，信心增加。乳腺癌病人术后约1／3有中度以上的焦虑及抑郁需要心理上的帮助。

处理癌症心理反应时，必须分清哪些是器质性的，哪些是功能性症状，以利于临床上能正确处理。