心理障碍的分类

由于对心理障碍理解的多维性和多层面性，且与心理障碍有关的许多概念随着时代的变迁而不断改变，对于心理障碍的分类一直是一个历史的发展变化过程。时至今日，尚未形成一种标准的分类格局。许多分类方法都有各自的侧重，并仍在不断完善中。

一、按心理现象异常分类

（一）认识过程障碍

1．感觉障碍　包括感觉过敏、减退、消失和异常感觉等。

2．知觉障碍　包括错觉、幻觉和感知综合障碍。

3．思维障碍　包括思维过程障碍（联想障碍）和思维内容障碍（妄想）以及思维活动障碍（强迫症状）。

4．注意障碍　包括注意增强、减弱、涣散、狭窄、固定等。

5．记忆障碍　包括记忆增强、减退、遗忘症（顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、心因性遗忘）、错构症、虚构症（想像性虚构症和睡梦性虚构症）、潜隐记忆、似曾相识（熟悉感）和旧事如新（生疏感）。

6．智力障碍　包括智力低下（精神发育迟滞）和痴呆（真性痴呆和假性痴呆）。

7．自知力障碍　对自身疾病无认识或不能正确认识。

8．定向力障碍　包括周围定向障碍（时间、地点、人物定向障碍）和自我定向障碍。

（二）情感过程障碍

包括情感高涨、欣快、情感低落、焦虑、情感脆弱、情感暴发、易激惹、情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、恐惧、病理性激情、矛盾情感和病理性心境恶劣等。

（三）意志行为障碍

1．意志障碍　包括意志增强、意志减退、意志缺乏、意向倒错和矛盾意向等。

2．行为障碍　包括兴奋状态、木僵状态、违拗症、被动性服从、刻板动作、模仿症、矫饰症、离奇行为、持续动作、强制性动作和强迫性动作。

（四）意识障碍

1．周围环境的意识障碍　包括以意识清晰度降低为主的意识障碍（嗜睡状态、混浊状态、昏睡状态、昏迷状态）、以意识的范围改变为主的意识障碍（意识矇眬、神游症）和以意识内容改变为主的意识障碍（谵妄、精神错乱状态、梦幻状态）。

2．自我意识障碍　包括人格解体、交替人格、双重人格和人格转换等。

二、按病因和症状分类

这种分类方法是精神病学研究变态心理的主要途径和方法。目前认为，世界卫生组织编写的《国际疾病分类》（ICD）中的“精神与行为分类”是比较全面的，在国际上的影响亦较大。另一有国际影响的分类是美国精神医学会编写的《精神疾病诊断和统计手册》（DSM），该手册可以说是结合美国实际情况的ICD的修订本，现已颁布了第4版，即DSM－Ⅳ。2001年经中华精神科学会委员通过的《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD－3），也是在中国国情与传统经验的基础上，充分考虑与国际疾病分类法接轨，在许多疾病的命名、分类方法、描述及诊断标准上都尽量与ICD－10保持一致，同时参考了DSM－Ⅳ中的某些优点和长处。这三种分类系统都是结合病因和症状进行的分类，使用的都是描述性原则。描述的特点只限于对事实和现象的辨认和界定，其本身不涉及任何理论性假设，即尽量不在分类中掺入学派学说的影响。

美国《精神障碍诊断和统计手册》第4版（DSM－Ⅳ）将心理障碍分为17类，详见表18－1。《国际疾病分类》第10版（ICD－10）中的精神与行为障碍分为11大类（表18－2）。《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD－ 3）中则将心理障碍分为10大类。

表18－1　DSM－Ⅳ分类要目

表18-2　ICD－10精神与行为障碍分类要目

以下是《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD－3）中的分类要目。

（一）脑器质性（包括症状性）精神障碍

1．器质性精神障碍　是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、颅内肿瘤或癫等所致的精神障碍，躯体疾病所致的精神障碍也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。

2．躯体疾病所致精神障碍　指由各种躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。急性躯体疾病常引起急性脑病综合征（如谵妄），慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征（如智力损害、人格改变等）。从急性过渡到慢性期间，可有抑郁、躁狂、幻觉、妄想、兴奋、木僵等精神症状，并在躯体疾病的整个过程中，具有多变和错综复杂的特点。

（二）精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍

1．精神活性物质所致精神障碍　精神活性物质系指来自体外，并可导致成瘾的物质。常见的有酒类、鸦片类、大麻、催眠药、镇静药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋药、致幻药和烟草等。

2．非依赖性物质所致精神障碍　由非依赖性物质所引起的精神障碍，这些物质来自体外，虽不产生心理或生理依赖，但可影响个体的精神状态，如产生摄入过量所致的中毒症状（过去称为中毒性精神障碍）或突然停用所致的停药综合征（如反跳现象）。如某些药物、有机化合物、一氧化碳、重金属等。

（三）精神分裂症和其他精神病性障碍

1．精神分裂症　是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智力障碍，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

2．其他精神病性障碍　包括偏执性精神病，急性短暂精神病性障碍（包括分裂样精神病、旅途性精神病和妄想阵发），感应性精神病，分裂情感性精神病，其他精神病性障碍及未特定的精神病性障碍（包括周期性精神病）。

（四）心境障碍（情感性精神障碍）

以心境显著而持久的改变——高涨或低落为主的一组精神障碍，伴有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。包括躁狂发作，双相障碍，抑郁发作，持续性心境障碍（包括环性心境障碍和恶劣心境），其他或待分类的心境障碍。

（五）癔症、应激相关障碍、神经症

1．癔症　指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD－3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化为躯体症状的方式出现，CCMD－3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理因素（环境因素）影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性多见。包括癔症性精神障碍、癔症性躯体障碍、混合性癔症躯体－精神障碍和其他或待分类癔症。

2．应激相关障碍　指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程及临床表现的因素有：①生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；②社会文化背景；③人格特点、教育程度、智力水平及生活态度和信念等；④不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍以及各种非心因性精神病性障碍。主要包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍、与文化相关的精神障碍等。

3．神经症　是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。主要包括恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱和其他或待分类的神经症。

（六）心理因素相关的生理障碍

心理因素相关的生理障碍指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。包括进食障碍（包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐等），非器质性睡眠障碍（包括失眠症、嗜睡症、睡眠－觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇等），非器质性性功能障碍（包括性欲减退、阳萎、冷阴、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛等）。

（七）人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍

1．人格障碍　指人格特征显著偏离正常、使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智力障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终身。可分为：偏执型人格障碍，分裂样人格障碍，反社会性人格障碍，冲动型人格障碍，表演型（癔症型）人格障碍，强迫型人格障碍，焦虑性人格障碍、依赖性人格障碍和其他或待分类的人格障碍。

2．习惯与冲动控制障碍　习惯与冲动控制障碍指在过分强烈的欲望驱使下，采取某些不当行为的精神障碍，这些行为系社会规范所不容或给自己造成危害，其行为目的仅在于获得自我心理的满足，不包括偏离正常的性欲和性行为。此类障碍包括：病理性赌博、病理性纵火、病理性偷窃症（病理性拔毛发）和其他或未特定的习惯和冲动控制障碍。

3．性心理障碍　有性行为异常的性心理障碍，特征是有变换自身性别的强烈欲望（性身份障碍）；采用与常人不同的异常性行为满足性欲（性偏好障碍）；不引起常人性兴奋的人物，对这些人有强烈的性兴奋作用（性指向障碍）。除此之外，与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单纯表现为性欲减退或亢进和性生理功能方面的障碍。

（八）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍

1．精神发育迟滞　指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。其智力水平（按标准化的智力测评方法得出）低于正常。智商在70～86为边缘智力。精神发育迟滞如能查明病因，则应与原发疾病的诊断并列。临床上可分为轻、中、重及极重度。

2．言语和语言发育障碍　指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱，表现为发音、语言理解或语言表达能力发育的延迟和异常，这种异常影响学习、职业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致。临床上分为特定言语构音障碍、表达性语言障碍、感受性语言障碍、伴发癫的获得性失语等。

3．特定学校技能发育障碍　指儿童在学龄早期，同等教育条件下，出现学校技能的获得与发展障碍。这类障碍不是由于智力发育迟缓、中枢神经系统疾病、视觉、听觉障碍，或情绪障碍所致。可分为特定阅读障碍、特定拼写障碍、特定计算技能障碍、混合性学校技能障碍等。

4．特定运动技能发育障碍　指运动技能发育的明显迟缓，常有视觉空间－运动功能的障碍，但不是由于神经系统疾病或运动系统缺陷所致。

5．混合性特定发育障碍　是上述特定言语和语言、学习技能，或运动技能发育障碍混合存在的状态，但没有一种特别突出，可作为基本诊断。

6．广泛性发育障碍　指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。症状通常于5岁内已很明显，以后可有缓慢的改善。多数合并智力低下。可分为儿童孤独症、不典型孤独症、Rett综合征、童年瓦解性精神障碍（Hell综合征）、Asperger综合征等。

（九）童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍

1．多动障碍　是发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状可发生于各种场合。

2．品行障碍　品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展至极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。包括反社会性品行障碍、对立违抗性障碍和其他或待分类的品行障碍。

3．品行与情绪混合障碍　品行与情绪混合障碍是持久的攻击性、社会紊乱性或违抗行为与明显的焦虑、抑郁或其他情绪问题共同存在。

4．特发于童年的情绪障碍　起病于儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，与儿童的发育和境遇有一定关系，与成人期神经症无连续性。可分为儿童分离性焦虑症、儿童恐惧症、儿童社交恐惧症和其他或待分类的童年情绪障碍。

5．儿童社会功能障碍　是一组起始于发育过程中的社会功能异常，但没有明显的、侵害所有领域的功能的体质性社交无能或缺陷作为原发性特征。包括选择性缄默症、儿童反应性依恋障碍及其他或待分类的儿童社会功能障碍。

6．抽动障碍　是一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声。可分为抽动症、慢性运动或发声抽动障碍和Tourette综合征。

7．童年和少年期其他行为障碍　包括非器质性遗尿症、婴幼儿和童年喂食障碍、婴幼儿和童年异食癖、刻板性运动障碍、口吃等。

8．其他　待分类的童年和少年期精神障碍。

（十）其他心理障碍和心理卫生情况

1．待分类的精神病性心理障碍　有精神病性心理障碍，但不符合其他各类的特定的心理障碍的诊断标准。

2．待分类的非精神病性心理障碍　有非精神病性心理障碍，但不符合其他各类特定非精神病性心理障碍的诊断标准。

3．其他心理卫生情况　包括无精神病、诈病、自杀（又可分为自杀死亡、自杀未遂、准自杀、自杀观念）、自伤、病理性激情、病理性半醒状态和其他或待分类的心理卫生情况。

4．待分类的其他心理障碍　略。