精神兴奋药物依赖

精神兴奋药物引起依赖（dependence of psychostimulants），20世纪初，可卡因癖在美国流行，第二次世界大战以后，被苯丙胺取代。当前苯丙胺药物依赖（dependence of amphetamines）在欧美流行，危害甚大，在国内近年来关于苯丙胺类滥用日益增多。

一、苯丙胺药物依赖

苯丙胺使人兴奋、欣快。目前在我国出现的苯丙胺类化合物主要有：苯丙胺（AM）、甲基苯丙胺（MAM，冰毒）、3，4－亚甲二氧基苯丙胺（MDA）、3，4－亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA，摇头丸）等。

20世纪60年代以后，口服苯丙胺被静脉注射苯丙胺或甲基苯丙胺所替代。

据报道，苯丙胺刚注入静脉时，有如电击或冰水浇头，一种比性乐高潮更强烈的快感遍布全身，人突然“清醒”了，充满活力和自信。为了追求这种快感，甚至宁可不食不眠，夜以继日。

通常苯丙胺治疗剂量为10～15mg／d，产生耐受性的有些病人用量可大于1g／d。苯丙胺类药物之间存在交叉耐受性。可产生强烈的心理依赖。治疗量的苯丙胺连续应用几个月，即能产生躯体依赖，依赖程度随用药的频繁而增强，用量加大又是增强其依赖程度的重要因素。

二、可卡因药物依赖

可卡因（cocaine）是一种中枢兴奋剂和欣快剂。1862年成为局部麻醉药以后，形成依赖已遍及全球。常用方法有皮下注射及鼻吸两种，口服后在消化道被分解，效果明显减弱。可卡因对中枢及末梢神经的作用相同，主要抑制儿茶酚胺、去甲肾上腺素以及多巴胺的回收，干扰儿茶酚胺被单胺氧化酶的破坏，产生强烈的中枢兴奋作用。

可卡因的药物效应与苯丙胺相似，其依赖的临床表现与苯丙胺依赖也十分相似。对人来说，其心理依赖可以认为是最强的药物之一，一次适量用药后引起兴奋、欣快、脸红、心率增快，但欣快感消失后出现情绪低沉、恐惧、疲劳无力感。为了追求快感，病人反复地渴求用药即形成心理依赖。一次大量用药或小量短时间反复用药均可导致精神症状：情感以欣快为主，语多，可有短时间的幻视、幻触或幻听以及身体失重感。情绪不稳、敏感多疑，可有被害及嫉妒妄想，类似精神分裂症偏执型。严重病例可有谵妄状态和大量幻觉，突然发生的暴力行为，可造成悲惨的后果。

再燃现象（flash back）：可卡因依赖者一旦停药可有短暂的不安、乏力及情绪低落症状，但度过这一时期可恢复到接近正常。然而用药中止1个月以上，尽管体内并无此药存在，但有时却突然出现用药时的类似症状。把这种现象叫做再燃现象。以可卡因为代表的兴奋剂、致幻剂以及有机溶剂滥用多出现这种现象。其发生机制尚不清楚，饮酒或环境变化导致的心理状态变化容易诱发再燃现象。

可卡因依赖病人为了避免不适感，不仅渴求对可卡因的反复使用，还常并用吗啡和二醋吗啡，导致多种药物滥用和依赖。

病人用注射方式滥用时，局部发生溃疡。吸入时发生鼻中隔穿孔。病人往往死于衰竭。有报道躯体依赖者每日可服500mg之多，急性致死量估计在1．2g左右。