药物依赖的诊断和治疗

一、药物依赖的诊断标准

1．有长期或反复使用精神活性物质的历史。

2．对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性，故至少有下述情况至少2项：

（1）不能摆脱使用这种物质的欲望；

（2）对觅取这种物质的意志明显增强；

（3）为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好；

（4）明知这种物质有害，但仍继续使用，或为自己诡辩，或想不用或少用，但做不到或反复失败；

（5）使用时体验到快感；

（6）对这种物质耐受性增大；

（7）停用后出现戒断综合征。

附：戒断综合征的诊断标准

1．有精神活性物质依赖史。

2．在停用或少用有依赖的精神活性物质后，至少出现下列精神症状之3项①情绪改变：如焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等；②意识障碍；③失眠；④疲乏、倦睡；⑤运动性兴奋或抑制；⑥注意力不集中；⑦记忆减退；⑧判断力减退；⑨幻觉或错觉；⑩妄想；人格改变。

3．伴有以下躯体症状或体征至少2项：①恶心呕吐；②肌肉或身上各处疼痛；③瞳孔改变；④流鼻涕或淌眼泪或打哈欠；⑤腹痛、腹泻；⑥燥热感或体温升高；⑦严重不适；⑧抽搐。

4．症状的性质与严重程度随精神活性物质的种类与剂量而定，再次足量使用，可使戒断综合征迅速消失。

CCMD－3关于精神活性物质所致心理障碍的诊断标准与以上药物依赖的诊断标准大致相同，在此不另叙述。

二、治　　疗

一旦病人对药物成瘾或病人渴求瘾药的意向如此强烈，一般很难自动戒药。因此应住院进行治疗。即使自觉住院，病人仍会不惜以说谎、偷窃等手段骗取药物。故对入院病人的行李、物品必须详细检查，杜绝一切获取瘾药可乘之机。这是保证治疗见效的关键。早期治疗，效果明显。

治疗原则：缓慢撤药，一般成人，瘾药可在1周以内撤完；体弱、成瘾久、药量大或年老的病人，为避免断药过程中出现虚脱、心血管系统等意外发生，可在10d至2周内减完。

各种躯体支持疗法可改善病人营养，减轻戒药时的痛苦及慢性中毒症状。可用大量B族维生素、维生素C、烟酸等。在有条件情况下，可为病人进行促大脑代谢疗法：能量合剂、大量维生素C、烟酸、谷氨酸钠等加入5%～10%葡萄糖溶液内静脉滴注，每日1次，20次为1疗程，对摆脱戒断症状，减轻各种自主神经反应，有较好疗效。

戒瘾过程中常见病人有失眠、焦虑等，可采用镇静药，如羟嗪、小量奋乃静、氯丙嗪或氯普噻吨等。焦虑反应为主者，可适当选用抗焦虑药物，如艾司唑仑、地西泮等。

国家卫生部近年来推行14d美沙酮替代递减方案治疗二醋吗啡类成瘾。有人以美沙酮疗法与传统的亚冬眠疗法作对照观察。结果表明亚冬眠和美沙酮替代递减之间效果存在着明显差异，美沙酮替代递减法能有效控制戒断症状，且容易递减和停药，病人依从性好，不影响病人意识，生活能自理，情绪平稳，不良反应少。他们的美沙酮计算给药方案为：口服给药，剂量保密，递减14d停药。首日剂量主要根据病人体重计算确定，并参照病人入院前3周每日二醋吗啡用量加减。每日递减量按体内美沙酮血浓度下降0．01～0．02mg／L，通过公式求出（此方案由卫生部药政管理局推荐）。

14d给药方案可通过计算为：

X1＝0．96W＋5（D－1）

X2＝0．63W

X3＝0．60W

X4＝0．56W

X5＝0．53W

X6＝0．50W

X7＝0．41W

X8＝0．35W

X9＝0．28W

X10＝0．21W

X11＝0．14W

X12＝0．074W

X13＝0．054W

X14＝0．021W

注：X—美沙酮每日给药量（mg）

　　W—体重（kg）

　　D—入院前3周二醋吗啡口服量

支持性心理治疗十分重要。病人大多意志薄弱，对治疗缺乏信心。必须经常鼓励和支持病人坚持治疗，鼓励病人参加各项文体活动，转移其对瘾药的注意力。家庭社会支持，对病人出院后的巩固疗效十分关键。在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督，切断瘾药的来源和与瘾药提供者的交往，否则即使在住院条件下戒瘾成功，出院后疗效不易巩固且有重染旧习的可能。出院后应坚持门诊观察2年，预防复发。

三、预　　防

预防药物依赖的发生，需要采取综合性措施，实行多部门（卫生、公安、司法、商业等）的协作，控制易成瘾药物的生产、销售、临床使用。要在医务人员中普及有关知识，提高对安眠药、抗焦虑药、吗啡类成瘾的警惕和早期识别，以减少成瘾的产生。在已形成瘾药流行的地区，则需要在群众中广泛宣传药物成瘾的危害性，以动员社会力量、协助有关部门，实施各项措施。