行为治疗方法

行为治疗的目的是消除、改变一个不适应行为或者塑造一个新行为，或者二者同时进行。属于行为疗法体系的治疗技术有数十种之多，进行行为疗法的步骤可分三步：第一步是确定目标行为，例如戒烟或戒酒就是要把吸烟、饮酒作为目标行为，要解决弱智儿童大小便不能自理的问题，就是要针对大小便这一具体行为；第二步是要根据目标行为来选择方法技术；第三步就是按计划实施治疗。以下介绍几种常用的行为治疗方法。

一、放松疗法

放松疗法是通过暗示或改变肌肉的紧张度，从而导致肌肉放松、心理平衡并使自主神经系统功能得到调节。放松疗法适用于焦虑状态。焦虑症状是许多神经症或心理应激的共同表现。焦虑又以心理紧张、不安，各种躯体不适症状为突出特征。很久以前人们发现通过放松身体可以缓解焦虑，像我国的气功和印度的瑜伽均有放松身心的功效。1938年德国心理学家雅各布森（Jacobson）提出了一种肌肉深度放松技术，后经沃尔普采用，现在放松训练已成为行为疗法中最广泛使用的技术之一。它既可单独使用克服一般的身心紧张和焦虑，又可合并到其他技术，如系统脱敏、情绪想像中应用，以治疗有焦虑症状的心理障碍。

放松训练有多种形式，最常用的是一种渐进式紧张——松弛放松法。它是通过循序渐进地放松每组肌肉群，最后达到全身放松状态。在每一组肌肉群的放松训练中，先要求病人使这组肌肉紧张，然后再放松，使病人充分体会到肌肉紧张与放松的感觉。这就叫张弛训练，具体训练方法如下：

1．深呼吸。请平静缓慢地用鼻子呼吸，要以最松畅的感觉吸气，然后均匀缓慢呼出。

2．提眉皱眉。请病人尽量提眉，并使额部皮肤出现皱纹和眼裂增宽，然后皱眉，最后放松。

3．紧闭双眼，然后放松。

4．咬紧牙关片刻，然后放松。

5．低头和仰头。请将下颌抵住胸口，然后放松；请将头尽量向后仰，然后放松。

6．缩肩耸肩。请先将双肩向胸部缩拢，然后放松；再将双肩向后用力挺胸，然后放松；再将双肩耸起，然后放松。

7．握紧双拳30s，然后放松。

8．提肋。上提双肋，使胸腔扩大，呼吸放松。

9．收腹。收腹30s，然后放松。

10．绷腿。请病人用力绷紧双腿，然后放松。

11．请病人脚尖尽量上翘，然后放松。

12．再次做深呼吸数次。

让病人学会张弛训练后就会体会到全身充分放松后的感受。焦虑症状会有所缓解，坚持进行放松训练可达到消除焦虑的目的。

二、系统脱敏疗法

系统脱敏疗法又称交互抑制疗法，是由南非心理学家沃尔甫（J．Wolpe）首创的。依照行为学派的观点，人的一切行为、习惯都是学习的结果；不良行为、习惯是错误的学习和不良强化的结果，因此，治疗神经症可通过设计良好的环境，施以积极的、良性强化来达到消除不良行为的目的。

系统脱敏疗法主要用于治疗各种恐惧症状，通过使病人在放松状态下接触恐惧对象（包括实际的或想像的）来克服焦虑和恐惧情绪。由于焦虑状态与放松状态是不能共存的，现在设法在原来诱发焦虑的刺激情境与放松反应之间建立联系，就可以取代和抵消原来的刺激——恐惧联系。具体操作步骤为：①学会放松练习；②设置恐惧或焦虑等级；③实施脱敏。

放松练习的具体方法请参阅放松疗法。医生指导病人学会放松练习，并能达到自如地进入身心放松状态的程度。

设置恐惧或焦虑等级的目的就是根据病人的恐惧对象来设定病人在面对恐惧对象不同状态或场景时的不同恐惧程度。如果，某病人对蛇有恐惧症状，可分别设置病人可能出现不同程度恐惧的场景，如，闲谈中有人提及蛇→偶尔看见纸上画的蛇→观看电视画面上的蛇→近距离观看玻璃柜中的蛇。病人面对这些恐惧对象的焦虑恐惧症状是逐渐增加的。根据病人的具体恐惧对象不同，还可以将上述层次分得更细，更严格的做法是医生将这些不同等级的场景进行排序，并从低到高打分，便于下一步实施脱敏治疗。

实际进行脱敏常用两种方法，一是想像脱敏，一是现实脱敏。想像脱敏是在治疗室内靠想像再现焦虑、恐惧情境；现实脱敏则是实地接触焦虑情境。现实脱敏效果比想像脱敏好，但由于条件限制（如那种情境不易方便地重现，或受到道德规范制约）往往不易做到。但在想像脱敏完成后，应要求病人在现实情境中运用从想像脱敏学到的反应来应付实际刺激，这是不可缺少的。

想像脱敏的具体方法是：让病人先进行放松训练、当达到完全放松状态后，让病人想像那些分值最低的恐惧对象或场景。当病人想像30s，仍不出现焦虑或恐惧情绪后方可选择下一个分值稍高的恐惧场境，如此类推，直到病人在想像分值最高的恐惧场境时仍不再出现焦虑和恐惧情绪，脱敏治疗就基本完成了。每次脱敏治疗时间宜在30min左右。可根据病情采取循序渐进的方法，不要急于求成，以免欲速则不达。

三、厌恶疗法

厌恶疗法的原理是经典性条件反射。当病人的不适行为即将出现或正在出现时，给予一个令其不快的刺激，使病人产生厌恶其不适行为的主观体验。经过反复实施，病人的不适行为和厌恶体验之间就建立了条件联系，此后当病人欲再次出现这种不良行为时，在不再给予其不快的刺激的情况下便会产生厌恶体验，从而达到消除不良行为的目标。

厌恶疗法适用于戒烟、戒酒、露阴癖、窥阴癖、强迫症等。由于厌恶刺激有一定的危险性和副作用，还存在伦理学问题，因此要慎重选择使用，现以使用阿扑吗啡来戒除酒瘾为例说明厌恶疗法的具体实施情况。

在戒酒治疗中，开始在病人饮酒前使用阿扑吗啡，阿扑吗啡是一种催吐剂，病人使用后会产生恶心呕吐，故每次在病人饮酒前给予阿扑吗啡，病人饮酒后均会产生恶心呕吐，反复多次后，病人便产生恶心呕吐的条件反射，即使以后不再使用阿朴吗啡，病人一旦饮酒仍会产生恶心呕吐，故病人为了避免这种令人难受的感受，就会逐渐放弃饮酒这一行为。国外应用的戒酒硫治疗酒瘾也是基于这种心理原理。

四、模仿疗法

模仿疗法由班杜拉（Bandura）首先倡导，他在实验中观察到，怕狗的儿童在示范者的表率作用下易于消除恐惧，敢于逐渐接近狗。但如果没有人示范，尽管你告诉儿童们狗是如何温顺驯良，儿童们依然不敢接近狗。班杜拉的观察学习理论认为人类很多行为是通过模仿建立起来的，因此可以通过先示范，然后让病人模仿的方式培养和塑造正常行为。

模仿疗法可应用于多种行为障碍，如恐怖症，儿童学校恐怖、社交性焦虑等。尤以儿童集体治疗效果最好。

模仿疗法主要包括两个方面，一方面是榜样示范，另一方面是模仿练习。榜样示范是由治疗者或其他工作人员向病人演示某种需要适应的新的行为，也可以让病人观看预先有针对性地摄制好的录像、录音或电影。然后让病人或病人之间依照上述演示过的行为进行实际演练。通过反复的模仿学习和模仿练习，最终能使病人消除不良行为，并建立正常行为。

五、满灌疗法

满灌疗法（flooding，implosive therapy）又称冲击疗法、暴露疗法。是让病人直接面临最恐怖的情境，达到快速消退症状的目的。常用于恐怖症、焦虑症等。满灌疗法简单易行、疗效快，避免了系统脱敏疗法繁琐的刺激定量和焦虑等级设计，尽可能以最迅猛的形式引起极度的恐惧反应，然后恐惧反应迅速减弱，直到完全消退，当病人再度暴露特定的场景时就不会再产生恐惧和焦虑了。

出现上述结果可能存在两种机制：一是强迫病人置身极度恐惧情境后，并未发生更严重的伤害后果，使病人产生后果无害化的认识，突然领悟到“不过如此而已”，故不再惧怕此类情境。二是恐惧、焦虑症状不可能持续高水平地发展下去，呈现出开始、高峰、下降的规律，最终对最大的恐怖情境不再产生大的反应。

满灌疗法的实施注意下列事项：

1．要详细的体检，以便排除心脑血管疾病、重型精神病及其他严重的躯体疾病，避免因强烈的心理刺激而诱发和加重其他疾病。

2．要向病人说明治疗原理和方法，采取自愿原则，并签约为证。

3．在实施治疗前准备好苯二氮类和普萘洛尔等药物，以防出现持续的紧张焦虑状态。

4．在实施治疗的过程中，病人可能出现惊叫、失态、气促、心悸、出汗、头晕目眩、四肢发抖等表现，医生应密切观察。如病人出现闭眼、塞耳、回避行为，医生应及时制止、劝说。当病人的心理和生理反应已过高峰期后则会呈下降、消退趋势。当病人表现为对刺激物不再紧张、精疲力竭时，可继续持续暴露于特定的情景下5～10min，力争达到最佳效果。

满灌疗法一般进行1～4次，每日1次或隔日1次，有些病人可达立竿见影的效果。该疗法的缺点也是显而易见，如可能引起病人的痛苦，或加剧恐惧反应，此外，还存在着伦理学问题。