运动对糖尿病的好处

运动疗法作为糖尿病治疗的一项基本原则和重要的辅助措施，早已被承认和推广。糖尿病患者在进行体育锻炼，有利于控制血糖，改善脂质代谢，调整体重，防止并发症，增强体质和提高生活质量。可用一种既经济又简便的估计方法。这方法就是至少5次跑步上下一段12级阶梯的楼梯。跑前和跑完后测心率，并记录心率恢复到运动前所经历的时间，显然，体力越好，完成这项运动越快。如果心率在1分钟内恢复正常，则属体力良好，3分钟内恢复属中等，4～5分钟恢复属不良，超过5分钟才恢复就需要治疗。体力状况不好时，运动使血糖降低幅度小；体力状况佳时，同样的运动量使血糖降低的幅度要大得多。

1．轻度2型糖尿病患者的运动治疗

轻度2型糖尿病患者可能经单纯饮食和运动疗法即可达到血糖控制的目的。大多数2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病患者及餐后血糖在11．1mmol／L以下的轻度糖尿病患者，空腹时血浆胰岛素尚可抑制肝脏产生葡萄糖，而促进肌肉摄取葡萄糖，适宜的运动锻炼配合饮食疗法可有效控制这类患者的血糖，同时还降低血脂，减轻体重。

2．中等度2型糖尿病患者的运动治疗

中等度2型糖尿病患者最好在进餐半小时或1小时后进行1小时的轻微运动，这样有利于餐后血糖的下降。如血糖下降不十分满意可增加运动时间。但需注意，若运动时间延长加上药物作用高峰时有发生低血糖的危险。

重度和消瘦的2型糖尿病病人体内内生胰岛素基本缺乏，多需胰岛素治疗，血中胰岛素水平基本取决于胰岛素使用情况。运动时对糖代谢的改变与1型糖尿病病人相似。因此这类病人也应在经饮食和胰岛素治疗，病情得到控制后方可进行运动治疗。反之，则会导致病情进一步恶化。

3．防止发生低血糖

1型糖尿病患者和2型糖尿病患者中应用胰岛素或磺脲类药物治疗者，在运动时和运动后容易出现低血糖。运动时容易出现低血糖的原因是由于糖尿病患者糖原储备低，仅为正常人的1／2，而且运动使细胞对胰岛素的敏感性增加，肌细胞对葡萄糖的利用能力增加。

运动后容易出现低血糖的原因是，除了运动后身体对胰岛素的敏感度有所增加外，还因为机体此时要补充运动所引起的糖原消耗。运动后的30小时内均有可能发生运动后低血糖，一般常发生在运动后的4～10小时。

在该期的低血糖发生率比在运动后1～2小时要高，所以，尤其要注意防止运动后晚发的低血糖。低血糖的症状同前所述。在运动中一旦发生低血糖，要立即停止运动，并立即口服葡萄糖等可以立即升高血糖的食物。为防止低血糖的发生，要注意以下问题。

（1）选择运动时间

最好选择餐后运动，而且对于容易发生低血糖的患者最好运动前测血糖，根据血糖情况适当进食后再运动。如血糖在6mmol／L左右，应先进食10～15g的碳水化合物，如半个苹果或1个橘子，半小时后再去运动；如低于6mmol／L则要进食30g的碳水化合物，等15分钟左右再测血糖，血糖达到6mmol／L以上再去运动。如运动剧烈，运动时间过长，在运动前1～3小时进餐者，运动中至少每30分钟进食含有20～25g碳水化合物的小吃。运动后根据血糖情况决定进餐量；单纯饮食治疗的病人，运动前、中、后一般不需要加餐。

（2）调整药物剂量

患者要注意调整口服降血糖药物的剂量，一般如果每天有效运动（心率在最高心率的60%以上）超过30分钟可减少20%口服降血糖药物用量。受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）可降低机体对低血糖的反应，所以对于正在使用此类药品的患者，更要注意有无低血糖的发生。

（3）调整胰岛素的用量

要注意调整胰岛素的用量，单纯早餐前注射中效胰岛素者，可在运动前将胰岛素用量减少30%～50%或改为分次注射，其中早餐前用65%，晚餐前用35%。使用中效和短效胰岛素治疗者，运动前可减少中效胰岛素用量，以后需要时可追加短效胰岛素；使用短效胰岛素多次注射者，运动前可减少30%～50%，运动后根据血糖调整。对于应用胰岛素治疗者，应避免饭前运动，宜在注射胰岛素并进餐1小时后运动。

（4）注意注射部位

要注意在注射普通胰岛素后1小时内，注射中效胰岛素1．5小时内，不要注射运动部位的肌群，以防运动对胰岛素吸收产生影响。如果运动上肢则在下肢注射胰岛素，如果运动下肢则在上肢注射胰岛素；上下肢都运动时在腹部注射胰岛素。