糖尿病肾病的特点是什么

糖尿病肾病多见于1型糖尿病患者，并且是其死亡的主要原因，根据目前资料，现将其特点归纳如下。

（1）诊断：根据糖尿病病史（常在6～10年以上），出现持续性微量蛋白尿（尿蛋白达20～200μg／min或30～300mg／d），即应拟诊为早期糖尿病肾病；如果病史更长，尿蛋白阳性，甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征，即应考虑为临床糖尿病肾病。在确诊糖尿病肾病前必须除外其他肾疾病，必要时需做肾穿刺病理检查。糖尿病肾病及眼底病变均为糖尿病的微血管并发症，两者常同时出现，因此，发现糖尿病眼底病变（尤其是微血管瘤等）亦能提供支持糖尿病肾病诊断的旁证。

（2）预防：①严格控制血糖。要求空腹血糖＜6．1mmol／L（110mg／dl），餐后血糖＜8．0mmol／L（144mg／dl），糖化血红蛋白＜6．5%，不能达标则无法有效预防糖尿病肾病的发生及进展；②严格控制高血压。凡是合并高血压的糖尿病患者都要积极控制高血压，其重要性超过控制血糖，无肾损害及尿蛋白＜1．0g／d的患者，血压应控制达＜130／80mmHg；尿蛋白＞1．0g／d的患者，血压应控制达＜125／75mmHg。糖尿病患者从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，因为此类药不仅能降低高血压，而且还能减少尿白蛋白及延缓肾损害进展；③并发血脂异常者的糖尿病患者应进行调脂治疗，以将血脂控制达标（TC＜4．5mmol／L，LDL－C＜2．6mmol／L，HDL－C＞1．1mmol／L，TG＜1．5mmol／L）。对保护靶器官而言，降低TC及LDL－C尤为重要。

（3）治疗：对糖尿病肾病的治疗较为困难，只能对症处理，如出现肾功能不全时应采取如下综合治疗措施。延缓肾损害进展；药物治疗首选血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，只要检出微量白蛋白尿，无论高血压是否增高均要服用，如经济条件许可尽量选用长效、双通道排泄药物，从小量开始，逐渐加量，无特殊情况不必停药，其禁忌证为双侧肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐＞265μmol／L（相对禁忌）患者不宜用此类药物，还应限制蛋白质入量；排出体内代谢毒物，采用肠胃透析治疗，即服用含中药大黄的药物，或用含大黄的中药煎剂保留灌肠；维持机体内环境平衡，应注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；应使用红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血；并使用活性维生素D3治疗继发性甲状旁腺功能亢进及相关肾性骨病；对终末肾衰竭的治疗，同其他肾病导致终末肾衰竭相似，只能进行肾替代治疗，包括血液透析、腹膜透析，最后可行肾移植。