糖尿病骨关节病的特点是什么如何防治

糖尿病骨关节病指糖尿病并发的融骨性病变，研究表明，糖尿病会加速骨关节炎的发生。与正常人相比，糖尿病患者的大小骨关节病更常见、更严重，通常累及膝与踝关节，主要是由于神经病变所致。而有一些则是以感染为突出表现，有时易与骨髓炎相混淆。其特点如下：①糖尿病骨关节病的发病率为0．1%～0．4%，大多数患者属1型糖尿病，只有约10%的患者为2型糖尿病。骨关节病更容易发生于长期口服降糖药而病情控制不好的患者。②最受影响的关节依次为：跖趾关节（31．5%）、跗跖关节（27．4%）、跗骨（21．8%）、踝关节（10．2%）、趾间关节（9．1%）。跖趾关节是最容易受累的，多关节同时受累也较常见。有时双足同时受累，但是病情程度可不一致。③糖尿病骨关节病的临床症状可能还很轻微时，而X线检查结果显示已很严重。因此，许多患者在出现严重的骨病症状后才到医院就诊。④治疗取决于基础的致病因素。首选保守治疗，充分地控制糖尿病高血糖是治疗的前提，患者常需要从口服降糖药改为胰岛素治疗。卧床休息和减轻足部受到的压力也是基本治疗。如有炎症，需要做微生物培养和选用广谱抗生素。采用二磷酸盐治疗Charcot关节病正在进一步的观察之中。

对于有糖尿病骨关节病危险因素的患者要加强检查和预防性教育，并采取适当的防治措施。其危险因素包括病程长，长期血糖控制差，有眼底病变、神经病变、肾病变等并发症，尤其是合并有足畸形（如下肢或足肌肉萎缩、鹰爪样趾），压力点的皮肤增厚，足皮肤不出汗，有周围血管病变的体征（如足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）等。

由于糖尿病骨关节病变的直接原因，多半是由于已有神经病变的足受外伤所致，因此，预防措施包括强调足部卫生、穿合适的鞋袜，如有骨关节畸形需要穿特制的鞋和（或）采用特殊的鞋垫，要谨慎地修出足底明显增厚的胼胝，力求平衡整个足部压力，避免局部受压过多。对于足部感觉缺失的患者要强调避免外伤，如烫伤、刺伤等。尽可能地防止足部皮肤感染，例如，认真地处理糖尿病足部的皮肤大疱。