常用的降糖药物及其特点（表5－9）。
表5－9 常用的降糖药物及其特点
（1）二甲双胍：主要作用是减少肝糖输出和降低空腹血糖。二甲双胍单独应用可降低HbA1c1．5%。其优点是耐受力通常较好，主要不良反应是胃肠道反应，而乳酸性酸中毒引起的死亡非常罕见（＜1／100 000）。二甲双胍单独应用一般不会出现低血糖，在糖尿病前期的患者中使用是安全的，不会导致低血糖。二甲双胍降糖以外的作用主要是减轻体重。
（2）磺脲类（SUs）：磺脲类降糖药通过促进胰岛素分泌而降低血糖，可降低HbA1c1．5%，主要不良反应是低血糖，但严重低血糖事件很少发生，在老年患者及肾功能不全者中相对较多。使用磺脲类后体重通常会轻度增加。
（3）格列奈类：格列奈类与磺脲类相似，能刺激胰岛素分泌，也有人把它归为磺脲类。它们的半衰期比磺脲类短，给药的次数较多。瑞格列奈可降低HbA1c1．5%，其中那格列奈较瑞格列奈作用稍弱。格列奈类在增加体重方面与磺脲类相似，但低血糖的发生率较低。
（4）α－糖苷酶抑制药：α－糖苷酶抑制药抑制小肠中多糖的分解，主要降低餐后血糖而不伴有低血糖。其与二甲双胍和磺脲类相比降低血糖的作用较弱，仅降低HbA1c0．5%～0．8%。主要不良反应是胃肠道症状，临床中25%～45%的患者因此而停药。
（5）噻唑烷二酮类（TZDs）：噻唑烷二酮类是过氧化物酶增殖物激活受体－γ（PPARγ）激动药，可增强肌肉、脂肪和肝对内源性和外源性胰岛素的敏感性（胰岛素增敏剂）。其单独应用时可降低HbA1c 0．5%～1．4%。常见的不良反应是增加体重和水肿。其中吡格列酮较罗格列酮在抗动脉粥样硬化方面益处更多。
（6）胰岛素：胰岛素是最有效的降低血糖的药物。用于降低血糖时，胰岛素能够使任何水平的高HbA1c降到接近靶目标。与其他降糖药物不同，胰岛素没有最大剂量的限制。胰岛素能改善三酰甘油和HDL－C水平，每年可使体重增加2～4kg。胰岛素治疗也同样会出现低血糖，与常规短效胰岛素相比，超短效胰岛素类似物低血糖的风险更低。
（7）胰升糖素样肽－1激动药（GLP－1）：能刺激胰岛素分泌，可使HbA1c下降0．5%～1%，以降低餐后血糖为主。其中35%～45%出现胃肠道反应，它对体重下降的作用可能与胃肠道反应有关。
（8）胰淀素激动药（普兰林肽）：在美国作为胰岛素的辅助治疗用药，可使HbA1c下降0．5%～0．7%，30%的人出现恶心，其使体重下降可能与胃肠道反应有关。
药物选择原则：其中未超重患者起始药物推荐选用磺脲类（SUs），如HbA1c控制不理想，磺酰脲类药物可联合二甲双胍或噻唑烷二酮（TZD）类。需要强调的是，用药过程中需注意低血糖的发生，最好采用每日1次的SUs类药物，警惕TZD类药物可能引起心力衰竭，并且不单独应用TZD。
选择降糖药物的注意事项：肥胖（特别是向心性肥胖是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖药物的重要参考指标）、不良反应、变态反应、年龄及其他临床情况，如肝病、肾病等，宜选择不同作用机制的降糖药联用，几种药物联用仍不能有效控制血糖时，应采用联合胰岛素或改用胰岛素强化治疗。
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