糖尿病患者的血脂异常治疗应包括哪几方面

糖尿病患者的血脂异常治疗应包括如下几方面。

（1）饮食控制，适量运动，保持理想体重。流行病学研究发现高脂肪饮食与糖尿病患者血清中LDL－C水平密切相关，而且饱和脂肪酸的摄入与血清总胆固醇的水平亦呈正相关。美国糖尿病协会（ADA）建议此类患者尤其是肥胖患者应该接受医学营养疗法和运动疗法。食物中的饱和脂肪酸比例应降低，并建议饮食中用单不饱和脂肪酸来代替饱和脂肪酸。美国心脏病学会认为，有冠心病的糖尿病患者通过医学营养疗法最多能降低LDL－C达15～25mg／dl。如果有冠心病高危因素的糖尿病患者血LDL－C水平超出正常范围较多就应采取联合治疗。当三酰甘油达到10mmol／L时，应严格限制脂肪餐和避免饮酒。

（2）控制血糖水平。高血糖对糖尿病患者发生血脂异常起到重要作用。有效控制血糖将有利于改善糖尿病患者的血脂异常，而且多种降糖药物，如格列齐特、格列吡嗪、二甲双胍、阿卡波糖等能直接地调节血胆固醇、三酰甘油、HDL－C及各种载脂蛋白的水平，从而有益于减少糖尿病患者发生冠心病的危险性。

（3）降脂药物治疗心脏研究（the strong heart study）对4　549例受试者（包括2　034例糖尿病患者）进行评估，发现LDL－C每升高0．26mmol／L，即可使患冠心病的危险性增加12%，HDL－C每降低0．26mmol／L，亦使患冠心病的危险性增加22%，这说明对糖尿病患者进行积极的调脂治疗是大有益处的。

成人糖尿病患者理想的LDL－C、HDL－C、TG水平分别为＜2．6mmol／L、＞1．2mmol／L、＜2．3mmol／L。对于无心血管病的糖尿病患者，当LDL－C＞2．6mmol／L时，只需进行医学营养疗法；当LDLC＞3．4mmol／L时，需进行药物治疗。对于已有心血管病的糖尿病患者，若LDL－C＞2．6mmol／L，就应同时进行医学营养疗法和药物治疗。糖尿病患者存在多种血脂异常，处理各种血脂异常原则亦不尽相同。根据各种血脂异常对糖尿病患者发生冠心病的危险性不同，应首先考虑干预LDL－C升高及成分的改变。

他汀类药物已经过多个大规模临床试验验证，是一种安全有效的调脂药物，故应作为首选，如果疗效不理想则可加用胆酸螯合剂，即树脂，但该药有可能刺激VLDL合成而导致三酰甘油浓度升高。其次应着重升高HDL－C浓度，加强体育锻炼、保持理想体重、改变不良生活方式，如戒烟等对升高HDL－C浓度有重要意义。

尽管烟酸是最强的升高HDL－C的药物，但由于其与他汀类药物合用有增加发生肌溶解症的危险性，而且会增加胰岛素抵抗导致高血糖，所以烟酸类药物只能在必要时才使用。再次是降低三酰甘油浓度，良好的血糖控制将明显降低三酰甘油，贝特类药物可通过激活过氧化酶增生体激活型受体（PPAR）α而减少VLDL生成，亦可增加脂蛋白脂酶活性，从而降低三酰甘油。

由于糖尿病患者发生动脉粥样硬化的最密切危险因素是LDL－C水平，所以对于糖尿病血脂异常的治疗应着重于降低LDL－C浓度，故临床上应首选他汀类降脂药物。