糖尿病合并血脂异常的药物治疗目标是什么

现有资料表明，要达到防治糖尿病合并血脂异常患者发生缺血性心脑血管疾病的目的，首先要考虑降低LDL－C，其次要考虑降低TG及升高HDL－C。

（1）降低LDL－C：①由于糖尿病伴心血管疾病患者为极高危状态，所以对于此类患者，不论基线LDL－C水平如何均提倡采用他汀类药物治疗，将LDL－C水平降至2．07mmol／L（80mg／dl）以下或较基线状态降低30%～40%。②大多数糖尿病患者即使无明确的冠心病，也应视为高危状态。流行病学研究和临床试验显示在这些患者中心血管事件的危险大致相当于有明确心血管病而无糖尿病者，这两类患者均获益于降LDL－C治疗，治疗目标为LDL－C＜2．59mmol／L（100mg／dl）。治疗首选他汀类药物。③对无心血管病的糖尿病患者其基线＜2．59 mmol／L（100mg／dl）时，是否选用降LDL－C药物必须依临床情况而定。他汀类药物在糖尿病患者的心血管疾病（CVD）二级预防中的作用十分明确。对于LDL－C明显升高者，他汀类药物是首选治疗用药。对于LDL－C轻、中度升高的糖尿病患者群的临床研究也显示出他汀类药物可以显著降低包括非致死性心肌梗死或冠心病死亡的主要冠心病事件的发生率，在高危或中危患者使用降LDL－C药物时，建议治疗强度应达到LDL－C水平降低30%～40%。对于他汀类药物使用有禁忌者可用胆酸鳌合剂或胆固醇吸收抑制药。

（2）降低高三酰甘油血症：①血清TG水平临界升高在1．70～2．25mmol／L（150～199mg／dl）时，治疗措施是非药物治疗，包括治疗性饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等。②如血清TG水平在2．26～5．65mmol／L（200～499mg／dl）时，可应用贝特类药物。③降低TG的优势是纠正脂毒性可减轻机体胰岛素抵抗或保护胰岛B细胞功能，这两点都有益于阻止糖耐量恶化。当TG≥5．65mmol／L（500mg／dl）时，易反复发生胰腺炎，不仅会使糖尿病恶化还可能因胰腺炎的并发症危及生命，此时应使用贝特类药物迅速降低TG水平。

（3）升高HDL－CHDL－C：低于1．04mmol／L（40mg／dl）时是冠心病的独立预测因素。HDL－C低的糖尿病患者如果LDL－C水平较高，治疗的首要目标是LDL－C，LDL－C达标后，当有高三酰甘油血症时，下一个目标是纠正HDL－C。低HDL－C与胰岛素抵抗密切相关，因此，能改善机体胰岛素敏感性的治疗性生活方式的改变（如减肥和增加体力活动）和药物治疗（如胰岛素增敏药）都有助于提高血HDL－C水平，使HDL－C≥1．04mmol／L（40mg／dl）应作为已有心血管疾病或尚无心血管疾病但已是高危患者的治疗目标。治疗性生活方式的改变，包括戒烟、减轻体重、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入和增加不饱和脂肪酸摄入、规律运动，有助于升高HDL－C。生活方式治疗未能达标时加用药物治疗，选用贝特类或烟酸类药物，VA－HIT研究证明，对于HDL－C低、LDL－C不甚高的患者，给予贝特类药物治疗有益，此类患者推荐用贝特类、烟酸缓释制剂能较好地升高HDL－C，可视情况选用。