【摘要】：尽管近年来医学上更多地关注糖尿病患者的心血管疾病，实际上糖尿病肾病的发病率也在迅速上升。对糖尿病自然史的研究显示，有20%～40%的糖尿病患者最终会发生糖尿病肾病。在过去的十多年中，人们已经找到一些方法延缓糖尿病肾病的进展。如已经有充分的证据表明，严格控制血糖和血压可以减少尿蛋白排泄和延缓肾病进展到终末期肾病。
65．糖尿病肾病患者使用ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）的治疗概况及效果如何？
尽管近年来医学上更多地关注糖尿病患者的心血管疾病，实际上糖尿病肾病的发病率也在迅速上升。以美国为例，到2000年，有30万人接受透析治疗，有8万人接受肾移植手术，这些数字较1990年增加了1倍，而增加的这些终末期肾病患者几乎全部是由于糖尿病所致。
对糖尿病自然史的研究显示，有20%～40%的糖尿病患者最终会发生糖尿病肾病。在过去的十多年中，人们已经找到一些方法延缓糖尿病肾病的进展。如已经有充分的证据表明，严格控制血糖和血压可以减少尿蛋白排泄和延缓肾病进展到终末期肾病。在多种降压药物中，大量的基础和临床研究证明可阻断肾素－血管紧张素系统（RAS）的治疗比其他降压治疗能更有效地延缓糖尿病肾病的进程，而且这种肾病保护作用是独立于其降压效应的。
临床使用的阻断RAS的药物包括ACEI和ARB，前者作用机制在于通过抑制血管紧张素Ⅱ的产生，而后者作用机制是通过阻断其受体而发挥抑制血管紧张素Ⅱ的作用。由于两者作用机制不尽相同，其临床效果可能具有差别，临床应用范围也不尽相同。为了获得更大的效益，故必须明确何时使用以及使用哪一类的问题，对糖尿病肾病而言，重要的是明确在不同类型（1型或2型）糖尿病和肾病不同发病阶段［临床前肾病即微量白蛋白期、临床型肾病即显性蛋白尿和（或）肾功能不全］中的药物的选择。
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