怎么才能控制好糖尿病和肾病

若患者同时患有糖尿病和肾病，多数是糖尿病损害肾所致，即糖尿病肾病，少部分人是先有糖尿病，后又患有原发性肾炎或出现肾病综合征。糖尿病和肾病是危害人类健康的两大主要疾病。糖尿病高血糖可造成肾持续性损伤，故目前最主要的还是糖尿病肾病。

糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。由糖尿病肾病造成的肾衰竭概率比非糖尿病者高17倍，是糖尿病患者主要死亡原因之一。其临床症状多在得病后5～10年以后才出现。糖尿病肾病分为5期，第1～2期时化验检查可不出现异常，患者也无明显症状，仅少数患者有时血压偏高；从第3期开始，尿蛋白出现，开始仅有微量白蛋白（20μg／min），通常称这期为早期肾病，这时如果进行合理治疗，肾病有恢复的可能。病情再进一步发展，尿微量蛋白超过200μg／min，就进入了第4期临床肾病，尿中呈现持续性蛋白尿，水肿，血压持续性升高。糖尿病肾病的第5期称为终末肾病，因肾功能不全，血中肌酐和尿素氮开始升高，除了显著的高血压和水肿外，患者还出现贫血。如果血肌酐超过707μmol／L，此患者就发生了尿毒症。糖尿病肾病一经确诊，已属不可逆改变期，此时即使血糖在正常范围也不能减缓肾功能不全的进展，因此，对于预防极为重要，主要防治措施包括以下几方面。

（1）思想上重视：严格控制血糖使之在理想范围。一旦确诊为糖尿病肾病，首选胰岛素治疗，口服降糖药只能选用糖适平、阿卡波糖。如已进入尿毒症期，不能再用口服降糖药。注意由于肾糖阈发生变化，不能用测尿糖来观察病情。

（2）严格控制血压：控制血压对改善肾功能有帮助。血压最好控制在130／80mmHg以下，降压药可选用血管紧张素转换酶抑制药，如卡托普利、依那普利、贝那普利等或钙离子拮抗药，如氨氯地平、左旋氨氯地平（施慧达）、非洛地平等。

（3）严格限制蛋白摄入：按（0．6～0．8g）／kg标准，低蛋白饮食。以摄入优质动物蛋白为主。食盐量控制在每天5g以下。水肿时盐限制更要严格而且还要限制饮水量。

（4）早期治疗。

此外，祖国医学对肾病治疗有丰富的经验，可用辨证施治，对糖尿病肾病治疗起到积极作用。但进入尿毒症期，也要慎用。