美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次会议（NCEP－ATPⅢ）指出：糖尿病是冠心病的等危症。糖尿病人群心血管事件发生、病死率高的原因在于动脉粥样硬化和血栓形成，其中血小板功能占有重要地位。“无血栓、无事件”，作为心脑血管事件防治的基石，阿司匹林在糖尿病人群心血管事件防治中同样是基本用药之一。2006年美国糖尿病学会（ADA）指南进一步肯定了阿司匹林在糖尿病患者心脑血管事件防治中的重要地位。主要表现在以下3个方面。
（1）阿司匹林在糖尿病患者心脑血管事件一级预防的循证医学及指南推荐在2006年的指南中，ADA关于阿司匹林一级预防推荐如下：①心血管事件危险增高的2型糖尿病患者，包括年龄大于40岁；或有心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿任一危险因素者。②心血管事件危险增高的1型糖尿病患者，包括年龄大于40岁；或有下述任一危险因素的患者（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。
（2）阿司匹林在糖尿病患者心脑血管事件二级预防中的循证医学证据及指南推荐在2006年的指南中，ADA关于阿司匹林二级预防推荐如下：合并心肌梗死、血管旁路术、卒中／短暂性脑缺血发作、外周血管疾病、大动脉炎或心绞痛的糖尿病患者。
（3）阿司匹林的主要风险在于胃肠道出血，并呈剂量依赖性。WHS研究结果显示阿司匹林组和安慰药组胃肠出血发生率分别为4．6%和3．8%，阿司匹林组较安慰药组明显增高0．8%，其主要差异在于非致死性胃肠出血增加，而致死性出血和颅内出血与安慰药组无显著差异。采用胃肠溶剂型可以显著降低胃肠道不良反应的发生率。阿司匹林导致胃肠道不良反应主要机制是阿司匹林直接刺激胃黏膜并抑制胃肠黏膜细胞环氧化酶，从而影响胃酸／碳酸氢盐等的合成和分泌，导致胃黏膜易受损伤。对合并胃部基础病变的患者（如幽门螺旋杆菌携带者），其发生率较高。肠溶阿司匹林有一层耐酸的包衣，使阿司匹林主要在小肠碱性环境内崩解释放，从而降低胃部不良反应的发生。Dammann等对照研究肠溶剂型和普通剂型者胃黏膜的影响，结果显示服用普通剂型者胃黏膜损伤显著高于服用肠溶剂型者，后者胃肠不适主诉、病休率下降60%～80%。因此，AHA／ACC联合指南推荐长期服用阿司匹林应该采用肠溶剂型。对于急性期患者，首剂阿司匹林则推荐采用普通片剂，肠溶片则需要嚼服，以迅速产生抑制血小板作用。2006年AHA／ACC联合指南也指出阿司匹林、氯吡格雷以及阿司匹林和缓释双嘧达莫合剂安全性相当。
综上所述，对于糖尿病患者心血管事件一、二级预防，阿司匹林均具有大量的循证证据，并获得各国指南的一致推荐。阿司匹林防治心脑血管事件的另一优势体现在其经济效益学，Marshall等进行的对照研究显示，使用阿司匹林治疗避免1例心脑血管事件的综合费用仅为3 500英镑，而使用降压药物、氯吡格雷或辛伐他汀达到同样效果其花费分别为18 300英镑、60 000英镑和61 400英镑，分别是阿司匹林的5．8倍、17．14倍、17．54倍。阿司匹林是人人都能负担得起的药物，作为一个发展中国家，如何让这一物美价廉的药物更好地服务于广大患者，是我们每位医师的责任。
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