如何应对糖尿病低血糖症

临床常见的糖尿病低血糖有以下两类：①反应性低血糖。少数2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血糖，大多发生在餐后4～5小时，尤以单纯进食糖类为主者。②药物性低血糖。主要见于胰岛素和口服磺脲类降糖药治疗的患者中低血糖症常见。

低血糖的临床表现：交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白等。中枢神经系统症状包括头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍、直至昏迷。部分患者在多次低血糖症发作后会出现未知觉性低血糖症，患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态。血糖常≤2．8mmol／L（≤50mg／dl）。

低血糖的治疗：主要是立即给予葡萄糖，轻者口服，重者静脉注射。如无葡萄糖，可予口服甜果汁、糖水，观察患者意识恢复情况。也可用胰升糖素皮下、肌内或静脉注射。

长效磺脲类药物（如格列苯脲、氯磺丙脲等）导致的低血糖症往往持久，给予葡萄糖在患者意识恢复后有可能再次陷入昏迷，需连续观察3天，以保证患者完全脱离危险期。

低血糖的预防：关键是正在使用促胰岛素分泌药或使用胰岛素治疗的糖尿病患者及家属了解发生低血糖症的可能性及熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症的方法。外出时随身携带病情卡，万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。对老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7．8mmol／L（140mg／dl），餐后血糖不超过11．1mmol／L（200mg／dl）即可。病情重者，难于预料餐前胰岛素用量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素。对初用降糖药或胰岛素时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。

1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，为了防止低血糖，患者要在每餐前、餐后测定血糖，空腹血糖控制在4．4～6．7mmol／L为宜，餐后血糖＜10mmol／L，晚睡前血糖5．6～7．8mmol／L，凌晨3时血糖不低于4mmol／L。