患者怎样推测腰背痛的原因

医生诊断疾病离不开病史分析。不少腰背痛的疾病，仅依靠病史和体征（患者得病后所表现出来的征象）便可作出初步诊断，有些患者尚需作有关化验检查和特殊检查。体征的获得有赖于医生对患者的体格检查甚至全身检查，但病史是依靠患者或家属提供的，详细的病史对于寻找腰背痛的原因常可以提供重要的线索。如果患者抓住以下几方面分析一下自己的病史，往往对自己的腰背痛原因也能推测出几分。

（1）年龄、性别、职业对寻找腰背痛的原因有一定的参考价值。例如青壮年腰背痛，应注意类风湿脊柱炎、脊椎结核和青年性脊椎骨软骨炎；老年人腰背痛常见的原因为骨质增生引起的增生性脊椎炎、脊椎骨质疏松或脊椎转移癌（最容易转移到骨头上的癌依次为：乳腺癌、子宫颈癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、胃癌及直肠癌等）。女性患者腰区下段和骶骨上段处（医学上称为腰骶区）痛，则应考虑盆腔炎和子宫位置异常等。从职业方面看，由于工作时体位的关系也可引起腰背痛，如从事需长时间弯腰蹲位的工作，或工作时对腰区的重压和剧烈的腰区转动，譬如肩部扛过重的东西、过度负重或从蹲位负重转为直立行走负重，都可以引起腰背痛。

（2）外伤史对某些疾病如腰椎间盘突出症、脊椎骨折和腰肌劳损等的诊断有重要意义。应该回忆外伤的过程，是直接暴力还是间接暴力？受伤时的姿势是怎样的？例如从高处跌下时，足跟或臀区垂直着地；或在站立时重物落于头顶，都可引起胸、腰椎粉碎性压缩性骨折；那是由于暴力与脊柱纵轴的方向一致，垂直挤压椎骨所致。腰区肌肉可因突然猛烈收缩而将其骨性起止点或筋膜撕伤，例如数人共同抬重物，其中一人失肩，重量突然猛加于另几人肩上。再如突然滑跌，为使人不跌倒腰肌自然生理反应会猛烈收缩。

（3）以前患过什么病（医学上叫过去史）对诊断往往有帮助。例如以前有没有患过结核病？因为脊柱结核、骶髂关节结核和肾结核常是腰背痛的原因之一。老年人腰背痛尤需注意有无脊柱转移癌，如果患者以往有过癌症史，更不要忘记拍一张脊柱的X线片以排除之。如有条件做放射性核素骨扫描检查更好，因为放射性核素骨扫描比X线片更加能够早期发现癌的骨转移（一般能早6个月）。也就是说，当X线片检查尚未能发现癌有脊柱转移时，放射性核素骨扫描已能发现。而且，放射性核素骨扫描是全身性的，只要全身骨骼任何位置有骨转移癌都能显示。

（4）注意自己腰背痛的特点，即腰背痛发病的急、缓，痛感性质、部位、放射范围，与体位和运动、用力的关系。如女性腰骶区酸痛大多为泌尿生殖系统的疾病所致。生殖系统的疾病有子宫位置异常，子宫附件炎或子宫癌等。泌尿系统的疾病有尿路感染、肾结石、输尿管结石、肾结核、肾盂积水等。而腰椎间盘突出、脊柱结核或脊柱肿瘤压迫神经根时，常出现腰腿痛，即除腰痛以外，尚有一侧或双侧腿部沿着坐骨神经节段分布的放射性疼痛。这种痛感有时相当剧烈，向大腿和小腿后侧放射，直至足的内侧或外侧。这种疼痛可因咳嗽、打喷嚏、用力等加剧。反过来说，如果有腰背痛伴有腿部放射痛，并在咳嗽、打喷嚏、用力时可使疼痛加剧，就应想到患有腰椎间盘突出症、脊柱结核或脊柱肿瘤等病的可能性。肾下垂时腰背痛与体位关系较密切，站立或久坐后疼痛加剧，平卧后疼痛缓解或消失。某些脊柱疾病当脊柱活动时疼痛加剧，例如脊椎外伤，稍活动脊柱则剧痛。但腰肌纤维组织炎的腰背痛，往往经活动后明显减轻。

有了关于腰背痛的一般知识，患者或许能初步推测自己的腰背痛属于哪一方面的问题，从而决定先去哪一科就诊，向该科医生正确地诉述病史。医生在对疾病进行调查研究时，掌握的材料必须全面和符合每一个具体患者的实际，这是取得正确诊断的主要关键之一。片面的或错误的材料是造成误诊的常见原因，愿患者能配合医生及早找到腰背痛的原因。