全方位无假日医院运行管理模式

一、全方位无假日医院基本概念

（一）全方位无假日医疗

全院实行每周40小时工作制，除每周二、五下午的学术活动和党团组织活动时间外，各独立运行科室领导自主安排本单位人员轮休“节假日”全院人员实行弹性工作时间，节假日医院向军地患者提供门诊、检查检验、住院、手术等所有正常医疗服务，不加收任何费用。

（二）医院运行管理

按照医院工作的客观规律，运用管理理论和方法，对全院人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调，充分发挥整体运行功能，得到最大综合效益的管理活动过程。

二、全方位无假日医院运行模式研究背景

（一）当前医院面临现状

从当前医院所处的环境来看，竞争非常激烈，环境变化又如此迅速，“转型期”的中国卫生系统正面临着前所未有的体制性变革。对医院最大的冲击莫过于外部市场与政策环境的改变，以及与之相应的宏观管理体制与微观运行机制的改革。使转型期的医院呈现出既要满足社会效益的行业目标，又要满足经济效益的基础目标，医疗行业的产业化经营已初步形成，无论是国立医院还是民营医院，都不可能将国家财政作为行业经营的资金保障。相反，一些中心医院利润空间很大，已成为高利润的行业。这说明医疗产业化经营不仅从理论上可行，并成为现实。医院医务人员卫生服务理念普遍还存在着误区，认为卫生服务市场是一个卖方居于支配和控制地位的垄断性市场，因而，供方具有诱导需求的能力，人们缺乏医学知识和信息，无法控制卫生服务的种类数量和质量，无法判断自己患了什么病，需要接受何种医疗服务、需要花费多少医疗费用，无法与卫生服务提供者讨价还价，只能一切听从医生的意见，只能被动支付卫生服务费用；但随着社会发展的不断进步，以人为本的理念深入到社会各个层面，国家卫生法规越来越完善，人们对医学知识信息了解面已越来越广泛，对医疗卫生服务的需求也越来越高，从原先的被动接受卫生服务已逐渐向主动接受卫生服务需求转变。军地医院发展面临困难重重，如何确保医院整体建设又好又快发展，为患者提供方便、快捷和更完善的服务，是摆在所有医院面前的历史性难题。

（二）推行无假日医院的可行性

长期以来，全国所有公有制医院（包括军队医院），沿袭企事业实行每周双休和重大节日放长假的工作习惯，实行法定节假日放假休息制度，使正常的医疗工作，以法制形式中断。虽然，医护人员也有享受假期的权利，但医院毕竟属于大众服务行业，应当全力为大众健康着想。况且由于疾病的发生具有不确定性、随机性、风险性和进展速度的不可控性，不会只在平时有医生上班时才“预约”患病，节假日期间罹患疾病几率和就医要求比平时更多。“病来如山倒”，人们一旦患病，就盼望能得到及时的治疗，但医院放长假，却通常难遂人愿。随着生活节奏的加快，不能在工作日抽时间来看病的人群逐渐增多，节假日期间广大军民的实际医疗服务需求要比平常更高，对于开设全方位无假日医疗的需求也越来越迫切。如果你生病了又离不开工作岗位，而休息日医院又“休医”，病人得不到及时方便的就诊检查和治疗。在传统运行模式下，军民节假日就医难题始终十分突出。为军民的服务方向和保障有力的总要求，是大力推行全方位无假日医疗运行改革的内在动力。节假日期间让广大军地病人能够轻松、方便地享受到优质、全面的医疗服务，是军队医院义不容辞的责任。

医院实行全方位无假日运行模式是实现资源使用效能最大化的重要途径。在全年114个法定节假日期间，利润丰厚的假日经济蛋糕自然而然也成了众医院拼抢的对象。目前大多数医院只有急诊科正常运行，总体上人员、设备、床位、建筑、品牌等资源的利用率都处于极低的维持运行状态。谁能使自已所掌握的有限资源以明显高于竞争者的平均利用率运转，就掌握了竞争与发展的主动权。特别是军队医院，由于其产权、体制、编制的特殊性，无法在规模上无限扩张，更多地需要在现有资源利用效率上做足文章。而实行全方位无假日运行后，就能使医院总体效率、效益显著增长。

在日益激烈竞争的医疗市场中，医院实行全方位无假日运行是扩大医疗市场竞争优势的必然选择。在目前我军医院下拨经费普遍不足的历史条件下，只有充分利用对外医疗有偿服务政策，抓住一切机会提高竞争能力，才能实现技术水平、经济效益和卫勤保障综合实力的持续提高。随着我国医疗市场竞争渐趋激烈，边际收益（每增加一个投入单位所产生的收益增量）明显下降。在这种情况下，谁率先推行全方位无假日医疗这种具有广泛需求的先进管理模式，谁就能靠差异化策略取得成本领先优势，以较小的投入快速取得强化品牌效应、扩大市场占有率的效果。

无可置疑，医疗行业是一个服务业。医院作为具有公益性的福利卫生事业单位，救死扶伤，为病人提供医疗卫生服务需求是医院应尽的责任，特别在全国上下构建和谐社会的大环境下，医院推行全方位无假日医疗服务，是主动适应市场，病人有需求，医院有效益，这将是一个双赢的结果，同时具有很好的社会效益，可以有效缓解看病难问题，成为构建和谐社会的重要组成部分。

三、全方位无假日医院模式运行方法

（一）运行前市场调查

卫生部门曾对1 000位患者的问卷调查表明，60%的人愿意选择在节假日（包括周六、周日及长假）前往医院就诊，20%的患者则会在节假日进行中医中药的调理。医院经过几年的调查问卷分析发现，假日就诊的患者主要有以下几类：一是趁着长假陪老人前来看病的，二是假日带着孩子来看病的，三是上班一族平日没时间趁着假日来做体检的，四是一些外地患者利用假期专程来大城市看病兼旅游购物的，也有些慢性病患者选择长假来做手术。

解放军第251医院向全院医务人员发出问卷调查。调查结果显示：65%的人支持实行全方位无假日医疗；25%的人认为继续按过去的办法，只在周六与周日上午在少数科室开设门诊；10%的人反对在假日开设门诊，认为医院也应与其他行业一样，实行5天工作制，除急诊室外，医生也应同样享有法定假日的权利。

（二）做好筹划

医院要坚持“以病人为中心”的价值理念，引进先进的激活节日经济的经营管理技术和方法，打破原有传统固有运行模式，积极研究探讨以适应人们基本医疗服务需求的全方位无假日医院运行服务管理模式，制定新的门（急）诊管理规定、手术管理规定、节假日核算与分配管理规定等配套文件，确立具体实施方案，召开动员大会，广泛宣传，要求医疗质量管理和专业治疗技术水平比平时不能降低，坚持合理检查、合理用药、合理收费，提供更加方便、快捷的优质服务。

（三）具体操作方法

使全年所有科室每日向军地伤病员提供正常的医疗服务，夜间以野战医疗所为载体，以急救中心为基地，以二级科为医疗派出单位，向军地伤病员提供高水准的急救及常规医疗服务。

全院实行每周40小时工作制，除每周二、五下午的学术活动和党团组织活动时间外，各独立运行科室领导自主安排本单位人员轮休“节假日”。法定节假日（星期六、日，清明、五一、八一、国庆、元旦、春节）期间，所有一线科室，包括门诊、急诊、临床、手术及所有辅助检诊科室都必须正常运行，在病人流量明显偏少时可适当减少在岗人数，但不准减少所开展的诊疗项目；机关、职能科室、后勤保障单位必须提供满足全院医疗工作各种需要的管理、保障服务。达到最大限度地满足病人就医，激活假日经济，充分挖掘床位资源利用潜力，全面提升医院的运行效率和服务质量。

四、推行全方位无假日医院取得成效

继全方位无假日医院解决军地患者节假日看病难问题后，这一做法在当地媒体争相跟踪报道，数位患者向媒体历数了假日到医院看病的种种好处：不会和上班时间冲突，可以从从容容；因为与平时相比，病人较少，可以大大节省看病时间，有宽松的就医环境；以前因为担心后期医疗跟不上，许多患者都不愿意在放假前和星期五做手术，如果医院实行“全方位医疗服务”，患者自然会少很多顾虑。全年有1／3的时间是节假日，推行“全方位无假日医疗”不仅于患者有利，还使卫生医疗资源得到最大限度的利用。病人有需求，医院有效益，医院主动适应市场开展“全方位假日医疗”必将实现双赢。解放军第251医院2004年9月推行全方位无假日医疗以来，军事、社会和经济效益均很明显。

（一）军事效益显著增强

在军队医疗体系保障人数减少1／3的情况下，实行全方位无假日医疗管理模式，医院节假日期间军队患者的门诊量增长了24．4%，收容量增长了17．6%，医疗消费额增长了95．7%，军队人员节假日就医难现象基本消失。

（二）社会效益明显提高

节假日期间门诊量同比增长了105．7%，收容量增长了41．5%，手术量增长了15．7%，地方医疗收入增长了72%，极大地方便了驻地群众节假日就医。

（三）资源潜能充分激活

实行全方位无假日医疗管理模式后，节假日期间每编制床位的地方医疗收入同比增长了101%，每万元医疗设备地方医疗收入增长了62%，在职医务人员的工作效率提高了20%以上。

（四）经济效益大幅上升

解放军第251医院实施全方位无假日以来，医院在房屋、设备、床位、人员基本上没有增加的条件下，一年中门诊量增加了42%，出院量增加了39．4%，手术量增加了26．3%，医疗收入增加了50．1%。

地方医疗从以上几幅统计图（图4-1、4-2）可以看出，在实行无假日医疗改革前的2004年到实行无假日医疗改革的2005年，军队患者的门诊量增长了24．4%，收容量增长了17．6%，医疗消费额增长了95．7%，地方病人门诊量同比增长了105．7%，收容量增长了41．5%，手术量增长了15．7%，收入增长了72%。

图4-1　实行无假日医疗前后假日收容情况比较

图4-2　实行无假日医疗前后手术情况比较

五、全方位无假日医院发展趋势

医院通过媒体采访和运行中了解到，部分患者对医院全面推行无假日医疗存在种种疑惑担忧。认为假日看病不方便是市民假日不到医院的“病根”，不到万不得已他们不愿意选择节假日看病，愿意平时多在工作日到医院看病，虽然请假十分不便，但因为平日医院各科室技术力量较全，看起病来放心，所以不得不这样；有的认为，医院只有先重视“无假日医疗”，把节假日的医疗服务安排得和平日一样，患者才会打消原先节假日看病的种种顾虑；有的认为，假日就医不放心，一方面担心医院派些资历浅的医生来充数。同时，一些特殊检查项目医院在节假日期间并不开放；许多热心患者提出了一些减少医院负担、提高医务人员积极性的途径，如轮休、提高节假日挂号费、节假日加班多发工资等。也有少数医院员工反映，长期实行无假日期间的门诊量还是偏低，医院无论是人员安排上还是设备耗损上，都有些难以承受。“无假日”在给患者带来方便的同时，也使得部分医院正面临着勉强维持的尴尬。

针对以上提出的原因，作为一个医疗服务性行业，提供方便、快捷地卫生服务需求是医院应尽的责任，并不是单一追求经济效益。医院实行全方位无假日医疗，也是有效缓解群众看病难问题的重要举措。

解放军第251医院对员工进行正确地价值观导向教育，形成履行使命的战斗精神、救死扶伤的奉献精神、与时俱进的创新精神、追求卓越的进取精神、求真务实的科学精神、众志成城的团队精神“六种”精神财富，进入思想、融入言行。建立建全绩效激励机制，合理配置资源。对社会医院要有承诺，让社会来监督我们，要实现真正意义上全方位无假日医院。

期望：通过一定的宣传和人们观念的转变，医院全面推行无假日医疗，能给人们带来更多的健康保障，也带给医院更多的机遇。