为兵服务“虚收实算”运行模式

第三节　为兵服务“虚收实算”运行模式

一、为兵服务“虚收实算”基本概念

将科室诊疗军队伤病员的所有费用按地方医疗收入同样对待，科室诊治军队伤病员消耗的合理医疗费用按正常医疗收入核算奖金，从经济核算上改变了科室对军队伤病员“惜收惜治惜用”状况，从机制上解决了为兵服务“吃亏”的问题，调动科室收治军队伤病员的积极性。

二、为兵服务“虚收实算”运行模式研究前景

（一）军队医院为兵服务现状

军队官兵门诊、住院是不交费的，上级按编制床位数，统一拨发标准卫生事业费。军队医院长期受计划经济体制、事业化管理机制和传统思维定势的影响，缺乏市场激烈竞争意识，普遍存在着管理方式滞后、标准经费不足与医疗服务需求、保障标准不断提高等的矛盾，有些医院优先优质服务官兵不到位。

随着市场经济的深入发展，现代企业市场化改革进程明显加快，成效显著；医院的社会公益属性和企业经营属性，要求必须主动引进先进的企业管理理念和方法，进行信息化建设，依靠数字化建设平台，将传统的粗放式管理模式转变为在数字化条件下集约式管理模式，军队医院拥有总部下发的医院信息系统，为创建“虚收实算”机制提供信息平台。

（二）实行为兵服务“虚收实算”运行模式的必要性

新形势下，随着军队官兵的服务需求的日益增高，如何提高为部队服务水平，确保军人得到优先优质的医疗服务；如何提高军队医院管理和医务人员的服务理念和方法是军队医院在发展过程中一直深入思考和实践的重大问题。作为军队医院在谋求发展上将为兵服务作为建院方向，积极倡导“为兵增收、增收为兵”的理念。注重加强对所有医务人员的职能教育，以增强其为部队官兵服务的责任感、使命感和自觉性。确保部队伤病员该做什么检查做什么检查，该做什么治疗就做什么治疗，努力满足官兵合理的医疗需求。新的绩效管理体系是以成本核算为基础、建立为兵服务“虚收实算”核算机制，强化了员工以军队伤病员为中心的服务理念，提高了医务人员的质量意识，调动了全员节约成本多创效益的积极性。促进了强势学科的发展，实现了全院物力资源共享，社会效益、军事效益和经济效益同步提高。为部队服务的质量和水平持续提高，达到了基层官兵满意、老干部满意。

三、推行为兵服务“虚收实算”运行模式操作方法

（一）做好筹划

军队医院任何时候都要把保障基层官兵的健康，保障部队战斗力放在第一位，要做到这一点，就必须树立正确的政绩观和效益观，以提高部队战斗力为根本出发点和落脚点，自觉地用是否有利于部队战斗力的提高、有利于解决官兵的实际问题来检验和衡量为兵服务工作，惟有这样，才能始终坚持军队医院医疗保障工作的正确方向。一是组建全成本核算领导小组，组织策划核算机制。由分管院领导牵头，医务处、财经中心、护理部等部门组成核算领导小组。根据医院实际制定军队伤病员的成本核算方案，拟定工作计划，加强各部门之间的协调等。二是对相关部门和人员进行教育培训。在全院大会、院周会上反复宣传为兵服务“虚收实算”机制的重要意义和必要性。并将实施的原则、办法、评价标准公布。

（二）具体做法

把原来“虚收空算”变为在合理医疗范围内的“虚收实算”，即在核算时，将军人医疗费用的虚计收入按地方病人同样实算，把上级和把医院为军队伤病员的补贴直接兑现到提供服务的科室和个人。

四、推行为兵服务“虚收实算”运行模式取得成效

（一）建立健全为兵服务经济核算机制

医院提出了“盯着战场搞市场”的发展理念，真正把自身发展的目的定位在服务军人、保障战场上。通过改革和机制创新，医院保障能力进一步提高，为兵服务取得新突破。为增强科室收治军队伤病员的主动性和责任心，这个制度的实施，从机制上改变了科室“多收地方病人多赚钱、多收部队病人多贴钱”的状况，将科室诊疗军队伤病员的所有费用与地方医疗收入同样对待，实行虚收实算，参与绩效分配，把医院为军队伤病员补贴直接兑现到提供服务的科室和个人，充分调动了科室为兵服务的积极性。从根本上解决了科室收治军队伤病员“吃亏”等普遍存在的难题，推诿军队伤病员和服务淡薄的现象得到彻底纠正。真正以病情需要为标准，军队人员的合理医疗需求得到满足，不合理医疗消费得到有力遏制，用不正当手段住院等严重影响部队训练和管理的现象基本杜绝。彻底解决了科室收治军队伤病员“吃亏”以及对军队伤病员诊疗中的“惜收、惜治、惜用”等老大难问题。在部队调整精简、保障人数减少的情况下，每年为部队伤病员补贴平均增长25%，满意率始终保持在96%以上。军队医改前后军队病人人均消费比较，见图4-4。

（二）科室诊治军队伤病员积极性得到充分保护

医院真正以病情需要为标准，将科室诊疗军队伤病员的所有费用与地方医疗收入同样对待，计算奖金；并将地方医疗收入的10%作为军队伤病员医疗补贴。为满足日益增长的医疗需求，允许科室在可比条件下军队伤病员医疗消费年增幅达30%。这一措施的实施，一是有效保护了科室为兵服务的积极性和主动性，从机制上彻底解决了科室收治军队伤病员“吃亏”问题。二是军队人员的合理医疗需求得到充分满足，推诿军队伤病员和就医难现象基本消失。三是不合理医疗消费得到有效遏制，用不正当手段住院等严重影响部队训练和管理的现象基本杜绝。

近年来，解放军第251医院积极适应军事变革的需要，把从严治军与保障打赢紧密结合起来，坚持盯着“战场”搞“市场”，不断为打赢信息化战争提供强有力的卫勤保障。医院坚持“以病人为中心，以军队伤病员为重点”的服务宗旨，把全面提高为部队服务水平和综合保障实力作为医院建设的最高目标，多次被评为“全军为部队服务先进单位”。

图4-4　军队医改前后军队病人人均消费（无）比较

五、推行为兵服务“虚收实算”运行模式发展趋势

随着新时期军队后勤建设的不断深入和医学科学技术的迅速发展，特别是我国加入世贸组织后，军队中心医院建设的内外环境发生了深刻的变化。如何在新的形势下与时俱进，抓住机遇，迎接挑战，利用自己的优势发展自己，适应保障“打赢”需要，更好地完成平战卫勤保障工作，是摆在我们面前的一个重要而又紧迫的课题。面对部队标准经费不能满足军队伤病员、老干部对医疗卫生需求增长的矛盾和城镇职工基本医疗保险制度的改革、医疗卫生体制改革以及药品生产流通体制改革同步推进后，对军队中心医院的经营发展带来的新困难、新问题，作为医院工作者要不断思考，始终保持清醒头脑。为兵服务和对外有偿服务是军队中心医院必须坚持的两个基本点。首先，军队中心医院无论在什么情况下，都要坚定不移地坚持为兵服务方向。只有坚持全心全意为军队伤病员服务，才不会背离军队医院办院方向。无论是看病还是挂号，住院还是治疗，都要体现军人优先；制定卫生经济方案，也要体现鼓励收治军队伤病员。根据总部文件精神，规范军队伤病员治疗用药，要想方设法满足老干部的抢救和治疗，军队医院不能在军队治疗用药问题上患得患失，尤其是对基层的干部战士来院看病就医要热情周到，主动给予关心、爱护，提供方便。总而言之，军队医院要为兵服务。其次，军队医院在坚持为兵服务方向的前提下，开展对外有偿服务，这样不但不背离为兵服务的方向，相反，可以更好地做好为兵服务工作。

（一）提高为兵服务水平

一是通过创收，弥补标准经费不足，提高部队军官诊疗档次。解放军第251医院每年要从创收中拿出1 600万～1 800万元补贴老干部和军队干部战士看病住院；二是通过对外有偿服务，加强同地方党政领导、人民群众的联系，有利于密切军政、军民关系；三是有利于医疗技术的培养和提高，以适应未来战争的需要。例如创伤急救等学科，如果长期不收地方病人，有些技术将停滞，若打起仗来，军医们就不能处理疑难杂症，就不能做到冲得上、展得开、救得下；四是有利于增强军队医院的总体实力，进一步改善设备，培养人才，改善住院和管理环境。做好了为兵服务和对外创收，两者互相促进相得益彰。

（二）继续优化流程，努力提高为军队服务效率

要提高为军队伤病员医疗服务的效率，就要全面优化流程。一是将门诊导医、挂号、计价、办公用卡等多项服务合为一体，从室内搬到室外，实行无窗、零距、“一站式”服务，有效消除“三长一短”现象。二是实行门诊所有诊室直接向所有军队人员开放，军人可根据病情需要选择专科、选择专家就诊，解决了军人在“绿色通道”就医快而不专、难见专家的弊端。坚持军人就诊“五优先”（挂号、会诊、检查、治疗、取药）的前提下，对军人就诊实行“五有”，即：有导医员、有为兵服务办公室、有军人专用挂号和取药窗口、有军人门诊、有军人病房。

（三）赋予军队病人知情择医评医权利

军队伤病员通过网上“知情-择医-评医”系统，可以全天候享受入院择医，全程随意查询包括客观病历在内的所有明细信息，无干扰地对所有相关医务人员进行满意度评价等数字化优质服务，将医疗服务置于社会和病人监督之下，既让病人感受到尊重，又对医务人员的服务行为起到了规范和约束作用。