蛋白质代谢检查

蛋白质主要在肝脏合成，因此检查蛋白质代谢是肝脏疾病诊断、治疗观察、预后等方面的重要指标，临床主要检查血清蛋白质。

血清蛋白质是血清固体成分中含量最多、构成复杂、功能广泛的一类物质。由肝脏合成的蛋白质约占人体每天合成蛋白质总量的40%以上，血清中的白蛋白全部由肝脏合成，而γ球蛋白则主要由浆细胞合成。肝细胞还能将糖、脂肪转化为氨基酸，作为进一步合成蛋白质的原料。当肝脏发生病变时，血清中蛋白质的量和质均会发生改变。其中血清总蛋白、白蛋白和蛋白电泳是最常用的项目。由于白蛋白的半衰期较长，又由于蛋白质存在于全身所有组织器官中，故任何一个部位的病变都会影响或间接波及到蛋白质，所以，在蛋白质检查中，白蛋白和总蛋白的检测灵敏性和特异性都相对较差，在读检查结果时要做出综合判断。

1.总蛋白 血浆总蛋白（TP）正常值为60～80 g/L（克/升）。肝脏病变时，血清总蛋白含量一般无明显变化，因为白蛋白虽然合成减少，但在免疫、炎症刺激下球蛋白增加，故总量变化不大。如果血清总蛋白进行性减少明显，要警惕肝坏死的可能。血清总蛋白低于60 g/L，表示预后不良，对肝硬化患者尤其如此。

2.白蛋白 白蛋白（A）正常值为40～50 g/L。白蛋白由肝细胞合成，通过肝血窦进入血液循环。因此肝脏病变时，白蛋白合成、运输均可发生障碍，引起血清白蛋白含量下降，在肝硬化时，白蛋白合成明显减少，当下降到30 g/L以下时大多数患者会发生腹水，低于20 g/L，预后极差。

3.球蛋白 球蛋白（G）正常值为20～30 g/L，白蛋白/球蛋白比值（A/G）为1.5～2.5∶1。肝脏病变时球蛋白一般会升高，并与病变的程度呈现出一定的关系，在失代偿期肝硬化患者，由于球蛋白升高，而白蛋白的合成障碍，故A/G比值会发生倒置，对肝硬化的诊断有较大价值。

4.蛋白电泳 血清蛋白电泳（SPE）正常参考值为ALB：62%～71%；α1：3%～4%；α2：6%～10%；β：7%～11%；γ：9%～18%。

蛋白质分子在缓冲液中带负电荷或正电荷，在电场中向阳极或阴极移动，称为电泳。急性肝炎发病前两周，血清蛋白电泳图谱可无变化，继后可见白蛋白相对百分率减低，γ球蛋白相对百分率增高。

慢性肝炎时，白蛋白相对百分率明显减低，γ球蛋白相对百分率显著增高，肝硬化患者的图谱变化与慢性肝炎类似，只是程度更为明显。

肝癌患者的α1、α2球蛋白相对百分率均有所增加，其余同慢性肝炎，有些患者可见在白蛋白与α1球蛋白之间有-甲胎蛋白带。

5.前白蛋白

前白蛋白（Pre-ALB）正常值为0.25～0.45 g/L。前白蛋白在肝脏合成，半衰期较短，只有1.9天，因此，它能更敏感地反映肝脏蛋白质合成功能。前白蛋白因琼脂电泳时位于白蛋白之前而得名。

前白蛋白的临床意义：

1．肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸患者均显著降低。是早期肝功能损害的指标。

2．营养不良时，造成负氮平衡，血清PA降低，可作为营养不良的诊断和监测指标。

6.甲胎蛋白

甲胎蛋白（AFP）其正常值为< 15μg/L（微克/升）。AFP作为肿瘤标志物应用于临床血清学诊断原发性肝癌已有20余年，是目前诊断肝癌的一项非常重要的指标。AFP在胎儿早期卵黄囊和肝细胞中合成，婴儿期含量较高，到周岁时便降至成人水平，血浆中检测不出AFP。因此AFP是早期诊断原发性肝癌的重要指标，由于在慢性活动性肝炎、肝硬化等非癌变疾病中，AFP也可能见到增高，会在临床上产生一定的假阳性或漏诊病例（不过AFP一般具有一过性增高，且大都在400 μg/L以下的特点）；因此发现AFP含量较高时，应连续多次检测，并结合其他肿瘤标志物，如铜蓝蛋白（CP）、α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)以及转铁蛋白 (Tf)和B超、CT或肝脏活体组织学等检查而确诊。