营分热盛，重伤阴液。其辨证要点为绛舌。营分证绛舌鲜泽，血分证绛舌紫暗，临证时应注意辨别。治疗宜清营解毒，滋阴救液。
那是1983年秋季的一个早晨，我带领学生骑自行车去某医院进行临床实践。
“周老师，今天我们去看什么病人？”一个学生问。
“病房主管大夫通知我，有一个高热不退的病人，需要我们中医会诊。”我回答。
“又该考验我们中医了”。
“只有不断地考验，才会前进。”
一会儿就来到了某医院，换上白大褂，在主管医师带领下进了病室。这是一个儿科病房。我们被带到3号病床前。
“这个患儿发热已经2周了，”负责患儿的住院医师报告说，“两肺有片状阴影，痰液培养有金黄色葡萄球菌生长。我们诊断为金葡肺炎。已经用多种抗生素治疗，但未能控制病情，一直高热不退……”
我们检查病人发现：小儿精神委靡，烦躁不安，皮肤、口唇干燥，口唇因干裂而出血，身上散在红色皮疹，舌红绛，无苔少津，脉细数无力。但小儿只有轻度咳嗽，并无喘憋。
看过病人回到办公室，学生们围坐一圈，展开了讨论：
我向学生们提出问题：“大家已经了解了病史，看过病人，你们先来做一个分析。首先要弄清证型……”
“口唇有出血，应该是血分证”。
“高热烦躁，舌红绛，好像是气血两燔”。
“舌绛是营分证”。
“因为是肺炎，我认为主要以肺气郁闭为主”。
还没等我说完，学生们就争先恐后地说开了。发言中已经出现了分歧。于是我说：
“正确辨证是我们正确治疗的决定性步骤，我们首先要解决好。刚才大家说的都有一定道理，但不够全面。现在你们进一步分析一下：营血症状肯定是存在的，但究竟偏于营还是偏于血，有无气分证，有无肺闭，如何考虑肺炎的问题？”
学生乙说：“我认为偏于血分，因为有出血，这是邪入血分，迫血妄行的表现。”
学生甲表示异议：“我认为邪在营分，因为舌绛是邪入营分最有力的证据。”
学生丙说：“上面两位同学说的都有道理，我认为应该既有营分证，又有血分证，还有高热烦躁，属于气血两燔。在营血热证同时，还存在气分证。”
我很高兴学生们踊跃发言，而且他们的讨论已打中病情的要害，这是他们勤奋学习的结果。不过仍有些顾此失彼。于是我总结道：
“大家说得不错，不过还有欠缺。从证状上看，这个病人是营分证，不是血分证，也不是气血两燔。现在已无气分证。据叶桂名著《外感温热论》中所说‘其热传营，舌色必绛。绛，深红色也’。叶氏已经为我们指出了辨证要点，绛舌是辨营分热最主要的依据。但我们也必须知道，血分证也可以出现绛舌。不过营分证之绛舌绛而鲜泽，就像这一病例那样；血分证之绛舌，绛而紫暗，同时可伴有各种出血和神志症状。此病例精神不振，但神志清醒。故应该属营分证。”
“但是病人有出血。”学生乙反问。
“你们仔细观察了没有？小孩虽然口唇有出血，但这是因口唇干裂而出血，并非自然渗血。故不能算是迫血妄行。试想平时常可见到因环境干燥等因素，引起皮肤、口唇或口角干裂而出血。这种情况重点考虑的是阴虚津亏而不是血热。”
“老师，经你分析我们清楚了。但是否还有气分证，还能应用白虎汤吗？”学生丙问。
“我们还是到叶天士名著中去找答案：‘初传绛色，中见黄白色，气分之邪未尽也’；‘营分受热，则血液受劫……即撤去气药’。由此我们可清楚地知道，绛舌的出现表明邪已入营分，气分热尽了没有，主要看舌上是否还有苔。如仍有黄白色的舌苔，则气分热未尽；如绛舌而无苔，则邪热完全入营，因此亦无需气分药了。所以这一病例就无需用白虎汤。”
“老师，经你讲解，使我们深刻地体会到学习理论，尤其是学习原著的重要性。”
“还有如何对待肺炎的问题，亦须澄清”我接着说，“许多人只知道肺炎都应该有肺闭，都应该用麻杏石甘汤清热开闭。我们一定要避免那种一提到西医的什么病，就联想到什么固定的方，这不是中医辨证施治的原则。肺炎的表现有多种，可以有肺闭，即表现为咳嗽喘憋；也可以没有肺闭症状，这一患儿就缺乏肺闭症状，因此不能用麻杏石甘汤。好，现在我来提出对此病例的立法与处方。”
辨证：外感风热毒邪，化火入里，深入营分，阴液大亏。
立法：清营解毒，滋阴救液。
处方：清营汤加减。
青蒿6g 桑叶10g 杏仁6g 金银花15g
连翘10g 生地黄15g 玄参10g 北沙参10g
川黄连3g 石斛10g 赤芍6g 牡丹皮6g
西洋参10g 广角面1．5g（水牛角10g代） 安宫牛黄散0．6g（冲）
水煎服，3剂。
“老师，你说这是清营汤加减，但我已经看不出这是清营汤了。能否请你解释一下此方的方解。”学生戊说。
“此方虽源于清营汤，但确实有较大不同。此方保留了清营汤中清营解毒之力，如生地黄、玄参、赤芍、牡丹皮、川黄连、广角等，又增加了安宫牛黄散，从而大大加强了这一功能。此外，你们是否注意到除了清营解毒以外，此方又突出了哪一重点？”
“强化了滋阴！”我话音未落，学生已抢先回答。
“对！此方又突出了滋阴救液功能。除了重用北沙参及石斛外，还重用了西洋参。尤其是西洋参甘苦而凉，有强大的清热保津功能，最适合热病重伤津液时应用……”
“滋阴药多了是否会冲淡清热功能？”学生甲又问。
我为学生能提出如此细致的问题而高兴，他们的进取精神鼓励我对他们进行深入讲解：“在热盛同时又有阴虚津亏的时候，清热与滋阴二者起到相辅相成的作用，它们相互促进而不是相互抵制的。当然选药要恰当，同样是滋阴，如果这时我们选择熟地黄、山药、山茱萸等，就会因为药物太滋腻妨碍清热祛邪，中医治病是一个极细致的过程，绝不能粗枝大叶。”
“如此突出滋阴，对于这一病人还有什么特殊重要性？”学生乙问。
“是的，对于这一病例，在热甚的同时，见有唇干裂，皮肤干燥，舌无苔等，说明阴虚津亏已很严重。滋阴的重要性甚至超过清热，”我接着回答，“我们再来回顾一下叶桂的名言：‘清热而热不解者，胃津亡也’。在温病的病程中，如果伤阴到了严重程度，只用清热往往不能使热象得到解除，这时滋阴救液就显得特别重要了。就像自然界中干旱季节发生的森林大火，火势难以控制，而一场大雨，缓解了干旱，火势就变得容易控制了。至于其他的药就比较好理解了。如桑叶、杏仁轻开肺气而止咳；青蒿、金银花、连翘解毒透邪。”
学生甲说：“周老师的方子像一把利剑直刺病魔心脏，我深信等我们下次来的时候，病情必有起色。”
3天后当我们再次来到病房的时候，此患儿的病情已经得到明显缓解。体温已由高热变为低热，精神好转，口唇转润，裂口已渐趋愈合。上方减去西洋参、安宫牛黄散继服，调理11天而愈。出院时复查，肺部阴影已经完全吸收。
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