喉痹与梅核气并存，治宜清肺润喉，疏肝解郁。
我在门诊应诊，门诊时间将要结束时，学院陆老师带着一个病人走进诊室：“周老师，这是我的一个朋友，患咽喉炎都两三年了，不断地看病，中医西医都看遍了，吃了好多药，就是不见好。今天我特地推荐他到你这里来，请你好好给看一看。”
“好，我会用心为他诊治的。”
等病人坐定，我问：“把你的病情详细地向我说一说？”
“我得病将近3年了。主要是嗓子嘶哑，嗓子感到不舒服，老像有东西挡在喉咙中，有一点咳嗽，同时感觉胸部憋闷，睡眠也不好，总是做梦。长久以来时轻时重，就是好不了。曾经验过血、X线检查，肺部没有病变。”病人说。
“你平时性格怎么样？咳嗽时有痰吗？”我问。
“我工作比较忙，脾气不太好，爱气急上火，咳嗽时有痰但不多。”病人回答。
“做过喉镜检查吗？”
“做过，说是声门肥厚，没有其他变化。”
我为病人检查：病人43岁，身体偏胖，体质良好，面色偏暗，光泽较差，舌苔淡黄腻，较厚，舌质淡红，脉弦滑。
经过了解病史和检查，我对病人说：“你的病主要是慢性喉炎，因慢性炎症引起声门肥厚。从中医来说，是由于你平时工作繁忙，常心烦气急，而致肝郁不舒，而且体内又有伏痰，痰与气互相结合，阻遏于咽喉所致。用中医来调治效果比较好。”
病人点点头说：“那就请你费心了。”
我让旁边徒弟小商做以下记录。
辨证：肝郁气滞，痰热内伏，痰气互结，阻于咽喉。
治法：疏肝解郁，化痰散结，宣肺利喉。
处方：加味逍遥散、四七汤、桔梗汤加减。
醋柴胡10g 川楝子10g 广郁金10g 枳壳10g
桔梗6g 黄芩10g 炒栀子10g 牡丹皮10g
白蒺藜10g 夏枯草10g 法半夏10g 苏梗10g
茯苓10g 瓜蒌20g 川贝母10g 旋覆花10g
赭石20g 玄参15g 麦冬15g 儿茶1．5g
水煎服，7剂。
等病人走后，我们对此病例进行了讨论。
“对这一病例的辨证与治疗，你们有什么问题？”我问。
小庞有一点儿疑惑不解地说：“我有两个问题。首先是关于中医诊断的。周老师治疗方中采用了四七汤，该方是用来治疗梅核气的，那是否说这是一个梅核气病人？第二是治疗方面，这个病人得病已近3年，久病必虚，应该到了肺肾两虚的时候，但方中基本没有采用滋补的方法，这是为什么？”
小商也说：“此方与平时治疗咽喉炎的方子截然不同，似乎是从肝论治并以调气为主。”
“你们在临证时必须全面分析判断病情。通过全面分析，才能知道这一病例具有梅核气和喉痹的双重特性。病人长期工作紧张，心烦急躁，有明显的肝郁气滞的证候表现，如胸闷喜太息等，此时出现咽喉症状，应该说是梅核气。但梅核气所出现的咽喉症状主要是病人的主观感觉，而缺乏客观的咽喉病变。但现在病人咽喉不利，却有明显的客观咽喉病变，如说话声音严重嘶哑，检查有声门肥厚。这又不完全符合梅核气的特点。所以我认为此病人具有梅核气与喉痹的双重特性。但更重要的是进行病因病机分析：病人有明显的肝郁气滞的表现已如上述，同时体胖并舌苔厚腻，这提示体内有痰。痰气互结，最易阻碍窍道。‘久病必虚’并非绝对，时间只能作参考，主要根据脉证。病人的脉证并没有肺肾两虚的证候。基于这一分析，才做出上述辨证与治疗。”
“经你分析我对这一病例的病因病机清楚了，你的治疗方针是既治喉痹，又治梅核气吗？”小庞说。
“对，我是将这两方面治疗有机的结合起来了。”
“请周老师再解释一下方药配伍。”
“方中醋柴胡、川楝子、广郁金、枳壳疏肝解郁；旋覆花、赭石降气平逆；瓜蒌、川贝母、茯苓、法半夏化痰破结；桔梗、苏梗宽胸理气；黄芩、炒栀子、牡丹皮清肺肝之火；白蒺藜、夏枯草清热平肝；玄参、麦冬滋阴润喉；儿茶利咽护喉。
1周后复诊，病人喜形于色，说：“7剂药下咽，我病好了一半，不仅咽喉清利多了，而且其他症状也好多了，胸闷轻了，长出气也少了。我从来没有获得过如此明显的疗效……”
当然，如此长久的病，见效虽快，但治愈却需要时间。上方加减治疗月余，才基本治愈。
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