肺心病心力衰竭

中医辨证与西医诊断互相参考，把握病因病机，才能明确疾病性质。

那是1995年的一个上午，诊室的门被打开，推进来一辆轮椅，上面坐着一位60岁左右的妇女，体胖而臃肿，精神疲惫。随之进来的老先生对我说：“我们是从美国加州回来探亲的，不料我太太突然病得很厉害，眼看回美国的日期临近，她这样怎么能上飞机呢。我们相信中医，想请中医专家想想办法。”

“好，请坐，将你太太的病情详细地说一说。”

“我太太61岁，她有慢性气管炎的病史，经常咳嗽喘，吐痰。这些日子病情加重了，喘不上气，也起不了床，而且身上也肿……”

听完介绍，我对病人进行了检查：病人面色晦暗，呼吸短促，鼻唇周围微青，嘴唇轻度发紫，舌苔白滑，舌淡紫，脉沉弦细，沉取无力，手发凉。听诊两肺有喘鸣音及中小水泡音。胸片显示两肺纹理增重，透光度增强，心脏中度扩大。

经诊断，这是一个肺心病合并心力衰竭的病人，病情比较重。我对病人说：“你的病情不轻，而且较为复杂，需要住院治疗。”

病人摇摇头说：“我不住院，家里人也劝我，我就是不想住院。”

看到病人态度坚决，虽经再三劝说还是不同意住院。于是我对她说：“既然你不同意住院，那我给你开方用中药治疗。如果不见好转，你就一定要下决心住院。”

病人点头同意。然后我吩咐徒弟小庞做以下记录。

西医诊断：慢性支气管炎，肺心病，合并肺气肿、心力衰竭。

中医辨证：痰饮内伏，外感风寒，脾肾阳虚，水湿泛溢。

治法：宣肺散寒，化痰逐饮，益气养心，温阳利水。

处方：三拗汤、苏葶丸、炙甘草汤、真武汤等方化裁。

　　　麻黄1．5g　杏仁3g　　 苏子15g　葶苈子15g

　　　炙甘草30g　桂枝10g　　白芍10g　五味子10g

　　　生晒参10g　制附子10g　白术10g　猪苓15g

　　　茯苓15g　　车前子10g　泽泻10g　鱼腥草20g

水煎服，3剂。

我嘱咐病人一些注意事项，并留下联系电话，以便及时了解情况。

第二天，我给病人打了电话，了解服药后的情况。病人家属在电话中说：“周教授，你的药真灵，刚吃了1剂药，我太太的病已经明显好转。气短减轻了，小便多了，浮肿也轻了，而且精神也好了很多。”

“这样很好，3天后再来复诊吧。”

等到3天后复诊的时候，病人的情况已大不一样：面色与精神大有好转，呼吸平稳，说话也有底气了，两下肢浮肿已消了一半。病好转了，病人的情绪也好了，脸上已有笑容。

我看病人的舌苔虽仍白滑，但厚度已经明显减退，脉象也较从前有力。气喘控制了，心力衰竭也已缓解。所以我对原方没做改动，再开3剂。

等病人一走，小商就迫不及待地说，“周老师，我感到中医在这病人身上显示出神奇的效果。当初我还真有一点儿担心，这么重的病人，单纯用中药能管用吗？一般认为心力衰竭都离不开西药强心药，如洋地黄、西地兰等；今天的事实证明中药照样能控制心力衰竭。不过说实在的，还是周老师方开得好，我就不敢处理这样的病例。”

小庞也说：“这个病例的治疗效果还真有一点儿神奇，更加增强了我们学习的信心。不过还得请周老师仔细为我们讲解一下。”

“这是一个病情沉重、病因复杂的病人，我们首先要把握好病因病机，明确疾病性质。从病人面色、精神状态，以及短气不足以息的情况看，很容易被认为是虚证。但我们还必须进一步了解，虚是什么虚？病变属哪一脏？除了虚还有什么不能忽视的问题？”

“我想病人诊断既然是心力衰竭，那主要病因就是心气不足，病变部位在心。”小商说。

“像你这样通过西医诊断来判断中医病因的大有人在，殊不知你们进入了一个误区。你们往往将中医辨证简单地与西医诊断相联系，忽略了病人所表现的体征。正确的方法是暂时将西医诊断放在一边，独立地运用中医眼光来观察分析病人：病人有咳嗽喘促，与肺关系密切；病人有水肿，肯定与脾肾关系密切；病人还有心慌，也会与心有关。这样看来，此病人几乎与脾肾心肺各脏都有关联。”

“那么如何来进行病因病机分析呢？”小庞问。

“病人最初是咳嗽，久咳不愈，乃是肺病及脾，从五行学说看是‘子盗母气’，导致脾虚；脾虚则土不生金，又加重了肺虚；而脾肾相互滋生，脾虚不能滋肾，致使肾也虚。心肺同居膈上，心主血而肺主气，气血相互影响，故肺病也会引起心病。分析至此，则肺脾心肾俱病。现在大家再来看一看，除了虚还有什么不可忽视之处？”

“还有水肿。”

“对，还有一些是不能单纯用虚来解释的现象。面色苍晦，脉沉取无力，两手发凉，均是阳气不足之症；但我们同时又发现舌苔白滑，脉带弦象，还有水肿。这是一种阴寒有余的现象，这些现象不能单纯用补虚来解决。这是一种阳气不足阴邪有余的表现，即阳虚阴盛的性质。什么是阴邪？阴邪为饮为水为寒。寒邪闭肺，阴邪阻逆则喘憋，水邪泛溢则水肿。阳气不足需要补益，阴邪有余需要温散渗利加以消除。”

“现在我明白了，为什么周老师的方中用了那么多散和利的药。”

“周老师，现在我懂了中医辨证不要受西医诊断所左右，但我们如何考虑心衰的问题呢？”

“中医辨证不要受西医诊断所左右，但也不能不考虑西医诊断。这是一个辨证的关系，要做到有机联系。我们中医对此病例如此辨证如此治疗，客观上就是要解决咳喘与心力衰竭，在方药中要有意识地采用一些有利于促进心功能的药，但仍要服从中医整体辨证思路。既然病因病机和治疗原则都分析清楚了，现在由你们来分析方义吧。”

小庞说：“治疗需要开闭益气，温阳利水，泻肺逐饮，降气固肺同时并举。用麻黄、杏仁开闭，同时以人参、五味子益气固肺；苏子、葶苈子泻肺逐饮，同时配麻黄、杏仁开降结合而定喘；制附子辛热归心脾肾经，此处温脾肾助阳，配白术、猪茯苓、车前子、泽泻起到温阳利水的作用。”

“同时附子也可入心益心阳，配人参、桂枝、炙甘草，助心阳益心气，可以起到强心的作用。”小商补充说。

“说得很好”，我夸奖他们。

这个病人经过1周治疗，病情已经完全平稳，最后步行来门诊复诊。最后按时上飞机返回美国。