痰热蕴肺与痰热郁肺不同。痰热蕴肺反映热盛，有久蕴成毒的倾向，性质与肺痈相近。而痰热郁肺则指一般痰热所引起的咳喘，在一般慢性支气管炎时常见。
一天早晨，我接到一个电话。电话那边是一个年老的女声：“周大夫，你好。我姓张，是你的老朋友沈君早年的同事。我患慢性咳嗽已经十几年了，医院大夫说我是慢性气管炎，打针吃药治了很久就是不好。沈君让我找你看一看。”
“我明天在某门诊部有门诊，你可以到那里去找我。”
第二天，张女士如约来到门诊。她刚在我旁边坐下，就上来一阵咳嗽，接着吐出两大口痰，她从兜里取出卫生纸，随即将痰吐在纸上。她正要把它包裹起来扔到纸篓里。
“等一等，让我先看一看。”我说。
她重新将已包裹起来的纸打开。我查看了痰的性状，发现痰呈现黄脓样，与黏液杂在一起。
“好，现在我再问你几个问题。你年轻时得过什么病？”
“二十几岁的时候得过肺炎，而且比较厉害，还住了十几天院。”
“做过X线检查吗？”
“做过，说是支气管炎。”
我看病人一般情况尚可，面色黄白，舌苔淡黄腻，中心较厚，舌质淡红，脉细滑略数。
查看完病人体征后，我对她说：“据我看，你的病不是一般的支气管炎，很可能是支气管扩张。”
“以前也曾经有医生怀疑过，建议做支气管造影，我怕痛苦没有做。”
“我为你开中药方，一般会收到比较好的效果。”
我让小李记录如下：
西医诊断：支气管扩张（？）。
中医辨证：痰热蕴肺，久而成毒，痰阻肺络，宣降失司。
治法：清热排痰，宣肺之嗽。
处方：
桑叶10g 杏仁10g 黄芩10g 芦根20g
生薏苡仁15g 冬瓜仁15g 桃仁10g 苦桔梗10g
生甘草10g 鱼腥草30g 败酱草20g 瓜蒌20g
枇杷叶10g
水煎服，7剂。
“关于这个病例的西医诊断，你为何考虑是支气管扩张，它与慢性支气管炎有什么不同？”徒弟小李问。
“主要根据三点：一是以往有肺炎病史，因为在重症肺炎以后，遗留支气管扩张比较常见；二是病情顽固难愈；三是咳吐脓痰或浓痰，痰量较多。”我回答。
“西医诊断与我们中医辨证有无一定联系？”
“我反复强调中医辨证要根据证，不是根据西医诊断。但是也不是一概不考虑西医诊断，应该尽量做到在明确中医辨证的同时，尽可能做出西医诊断。这样有助于全面掌握病人病情。而且在不少情况下，西医诊断对中医辨证也有启示作用。例如这一病例，支气管扩张的诊断，由于其固有的临床特点，使我们能很快得出痰热蕴肺的辨证。”
“痰热蕴肺的含义与痰热郁肺有何不同？”
“痰热蕴肺反映热盛，而且有久蕴成毒的倾向，性质与肺痈相近。而痰热郁肺的辨证，则指一般痰热所引起的咳喘，在一般慢性支气管炎时常见。”
“这样我明白了，可以看出来在你方中基本是按照治疗肺痈的特点来拟定的，对吗？”
“对，那就由你来分析一下方义吧。”
“好，我来试一试。方中桑叶、杏仁宣肺止嗽；芦根、生薏苡仁、冬瓜仁、桃仁是千金苇茎汤，有清热化痰消痈之功；苦桔梗、生甘草为甘桔汤，可以清热利咽；黄芩、鱼腥草、败酱草清热解毒；瓜蒌、枇杷叶肃肺化痰。”
“很好。但有两点要纠正：一是甘桔汤在此处主要不是利咽，而是排痰或排脓，要知甘桔汤亦是治疗内痈时所常用的。二是千金苇茎汤也并非化痰，也是起到排痰或祛脓消痈的作用。”
结果：病人用此方加减调治两个月，症状基本消失，病情稳定而停药。
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