寒邪犯中和中阳不足均有寒象，但治疗截然不同。寒邪犯中需用辛温散寒，如吴茱萸、高良姜等；中阳不足就需温补中阳，如理中汤或小建中汤。
我有一个熟人是厨师，43岁，平时喜欢喝酒，饮食毫无节制，并伴有胃痛的毛病。他曾去医院做过胃镜检查，诊断为浅表性胃炎。吃过一些西药，没能控制病情，胃痛仍反复发作。后来听人说胃痛总治不好，容易变成慢性胃炎，就更不好治了。于是急匆匆地跑到门诊，叫我为他诊治。
“除了胃痛，还有什么不舒服？”我问。
“肚子胀，气不往下走，挺难受的。”
“有没有反酸？有没有打饱嗝？”
“有，都有，饱嗝打起来一个接着一个。”
我看他身体壮实，只是面色略显黄白，舌苔淡黄厚腻，舌胀边尖红，脉弦滑。
我吩咐徒弟小庞做以下记录。
西医诊断：浅表性胃炎。
中医辨证：寒犯中焦，食滞中州，肝气犯胃。
治法：消食导滞，散寒止痛，疏肝理气。
处方：吴茱萸汤、保和丸、旋覆代赭汤加减。
醋柴胡10g 广郁金10g 枳壳10g 青陈皮各10g
法半夏10g 黄芩10g 川黄连6g 吴茱萸5g
焦四仙30g 延胡索10g 姜黄6g 煅瓦楞子20g
海螵蛸10g 旋覆花10g 赭石20g
水煎服，7剂。嘱咐忌生冷油腻烟酒，1周后复诊。
但1周后并未见他来复诊。我以为他改变主意，已经用西药了呢。大约两个月后，他忽然到门诊来找我复诊。并且对我说：
“你的药真灵，吃完上次7剂药后，一切症状都消失了，像没事一样，我以为好了，故而没有再来找你。可是三天前我喝啤酒多了一点儿，这两天又犯病了。胃痛肚子胀满，只好再来找你想办法。”
我看病人舌苔厚腻如前，脉仍为弦滑，遂守原方，只增加一味槟榔，令其继续服用，并再三叮嘱：“你一定不要自行停药。因为这是慢性病，症状消失了，病并没有好。我为你暂定疗程为3个月，这3个月内要坚持用药。再有饮食要节制，忌食生冷烟酒油腻。”
病人不好意思地说：“这回我一定记住了，不再自作主张了。”
等病人离开后，徒弟小商问：“周老师，这一病人在我看来一派实热之象，好像是饮食过度引起，似乎是保和丸或枳实导滞丸的证候。你为何用吴茱萸这种辛温的药物？”
我解释说，“要充分注意到临床现象的复杂性。这个病人确实有许多实热证候，也确实与饮食不节有关。但他的主证是胃脘痛和反酸。疼痛没有拒按而是喜按，说明是寒的性质；反酸也是一种‘木强土弱’的现象。这一切说明在一派实热现象之中存在寒象。这是一种寒热错杂的征象。证属热中有寒，当然用药也需寒温并施。”
“那么舌苔厚腻能否用湿热来解释？能否用王氏连朴饮加减来治疗？”小庞问。
“你这样说又离开了病人的主证。他的主证是胃脘痛，单纯脾湿可以引起胀满，不会引起疼痛。因此此类疼痛除了寒，没有更好的解释方法。”
“既然是寒，是否也可应用理中汤和小建中汤吗？”小商又问。
我很欢迎学生或徒弟提出各种问题，这表明他们在认真思考。针对他的提问，我进一步解释：“寒有寒邪犯中和中阳不足的不同。寒邪犯中需用辛温散寒，如吴茱萸、高良姜等；中阳不足就需要温补中阳，如理中汤或小建中汤。此病例脉证俱实，不是脾阳虚，不是理中、建中等方的适应证。”
“周老师，你的解释解决了我长时间存在的问题。”
后来此病人吸取了以上教训，坚持用药3个月，基本治愈，已经过去两年，未再复发。
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