急性细菌性痢疾

泻的病位在脾，痢的病位在大肠。治泻以健脾燥湿，利尿分利为主；治痢宜清热燥湿，解毒止痢，兼以导滞。

那是1983年的一个上午，护士通知我儿科隔离室有一个痢疾病人。我带着一个实习医生，来到隔离室，我们都穿上隔离衣，见到在诊察台边坐着一个七八岁男孩，他母亲陪在旁边。

“你把孩子的病情跟我说一说。”我说。

“这孩子已经病5天了，一开始发热，接着就拉稀，在某医院看过，查过大便，说是痢疾，在那里输过液，也吃过痢特灵，现在热退了，可是拉稀还不好。刚才复查大便仍有不少红白细胞，就被隔离到这里来了。”

“发热最高多少度？大便一天多少次？有没有脓血？”

“体温最高39．6℃，这两天已经不热了。大便一天6～7次，有黏液，大便稀，黄绿色，没见到血。”

我查看化验单上的化验结果，白细胞成堆，红细胞10～15/高倍视野。

我看患儿面色黄白，精神一般，唇红，舌苔淡黄腻，脉弦滑略数。

我对患儿家长说：“痢疾诊断没有问题，但病情尚没有控制住，现在我再来为你开中药治疗。”

我在病历上做以下记载。

西医诊断：急性细菌性痢疾。

中医辨证：湿热毒夹滞，蕴结大肠。

治法：清热燥湿，解毒止痢，佐以导滞。

处方：白头翁汤、葛根芩连汤加减。

　　　葛根6g　　 黄芩10g　　川黄连6g　白头翁10g

　　　马齿苋20g　金银花10g　白芍10g　 秦皮6g

　　　焦槟榔6g

水煎服，3剂。

“周老师，我看你治疗腹泻常用健脾燥湿，利尿分利法。今天治疗痢疾为何不用？”学生问。

“那么我先来问你，泻和痢其病因病机病位有何不同？”

“泻的病位在脾，痢的病位在大肠。其他我就说不好了。”

“说得不错，泻主要是湿邪伤脾，脾失健运，并小肠泌别失司。故在病因治疗的同时以健脾燥湿，利尿分利为主。但痢则不然，是湿热毒夹滞蕴结大肠，故只能采取苦寒燥湿，不能用淡渗利湿；而且痢疾常有湿热化燥入血分之倾向，更要慎用渗利法。”

“是不是凡是痢疾都不能用淡渗利湿？”

“任何事物都会有例外。在儿科有部分患儿痢疾的症状不典型，也可表现为泄泻，也可以出现水样便，如果不查大便，很难与泄泻区分。对这种情况也可在解毒止痢的同时用分利法。如果是黏液便或脓血便，就绝对不能用分利法。”

“周老师，请你解释一下方药配伍好吗？”

“此方是由葛根芩连汤和白头翁汤混合变化而来：其中黄芩、川黄连、秦皮苦寒燥湿止痢；其中秦皮并有涩肠止泻作用，因其本身是苦寒药，故而虽涩而无敛邪之弊；白头翁、马齿苋、金银花解毒止痢；白芍缓急和营；焦槟榔导滞，寓有通因通用之意；葛根升清而止泻利。如此两方混合化裁，其效果胜过单一用方。”

“我听说现在西药抗生素耐药现象很严重。白头翁汤和葛根芩连汤都是《伤寒论》的方，问世已经近两千年了，会不会也出现耐药？”

“你这一问题问得很好。但我可以告诉你，中药基本上不存在耐药问题，因为中西医治病机制不同，出现的结果也不一样。许多治疗热性病的古方，沿用了数百年上千年，仍保持良好的治疗效果。这也可以说是中医的优势所在。”

“谢谢周老师，你的话使我学习中医更有信心了。”

3天以后，病人来复诊。患儿病情已有明显好转，大便次数已经减少到每日两次，且大便性质已经转稠，查大便白细胞减少到3～5/HP，已无红细胞。上方加减继服1周而愈。