先天性心脏病（法洛四联症）

先天性心脏病可出现蹲踞现象，发绀，短气脉弱，多为气虚血瘀所致。治疗以益气活血化瘀通脉为宗旨。

上午我去医院上班，一进医院大门，就看到一个五六岁男孩，蹲在大门口，面色带有特殊的青紫，一看就知道是一个先天性心脏病患儿，他母亲陪在他身边。看见我过来，她迎了过来说：“您是周大夫吧，我特地带小孩来找您看病。”

“对，我姓周。”

“以前我带别的小孩来找您看过病，您看得挺好的。我这就去挂号，请您也为我这个孩子看一看。”

“好，我在第二诊室。”

我一进诊室，已经有两个实习医生坐在桌旁。等我换好衣服坐下，离上班还有十几分钟时间。

“一会儿要来一个先天性心脏病的病人，我先给你们说一说有关先天性心脏病的问题。”

“好，谢谢老师。”他们边说边准备记录。

“先天性心脏病，简称先心病，是小儿常见的心血管系统疾病。一般都是由于小儿在胚胎发育期发育缺陷所致。可以分为青紫型和非青紫型两大类。最常见的非青紫型先心病包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭；最常见的青紫型先心病是法洛四联症，它同时包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉移位和右心室肥厚等四种畸形。马上要来的很可能是法洛四联症……”

“老师，你还没有看病人，怎么就知道来的是法洛四联症？”学生问。

“我刚才进来的时候见到小孩蹲在地上，这种小孩在活动或走路以后，常喜欢蹲下休息。”

我们正说着，就看到那母子俩进来。小孩步态缓慢，走路显得有点儿吃力。

“你把孩子的病情说一说。”我对孩子母亲说。

“我这孩子刚生下来看起来挺正常的，等到五六个月的时候，就有一些不正常了，我发现他脸和口唇有点儿青，后来发青越来越厉害，再后来常气短，走路也费劲。”

“到别的医院去看过吗？作过什么检查？”

“去某医院看过，做过X线照片和B超，说是先天性心脏病，叫什么四联症。”

我让学生注意观察患儿面色和一般情况：患儿显得发育落后，面色和口唇明显青紫，指甲也青紫，而且有杵状指；我叫小孩张口伸舌，舌质也呈明显的紫色，其上有黄白色舌苔，脉象细弱，听诊心前区有粗糙的收缩期杂音。

“小孩容易感冒吗？”我问。

“容易感冒，一感冒心脏病就加重。”

“某医院向你提起过手术治疗吗？”

“提起过，我们想手术危险性大，所以没有同意，想来找中医治。”

“你的孩子是先天性心脏病，这种心脏病一般都需要手术治疗。当然我们中医也有一定办法，可以使孩子症状减轻，体质改善，抵抗力增强，但心脏缺损难以根治。”我对患儿家长做了交代。

“只要使孩子的体质能够改善，抵抗力能增强就很好了。”

于是我就吩咐学生做如下记录。

西医诊断：先天性心脏病，法洛四联症。

中医辨证：脾肾两亏，心气不足，气虚血瘀。

治法：补益脾肾、益气通脉、活血化瘀。

处方：当归四逆汤、八珍汤加减。

　　　生黄芪20g　当归10g　　桂枝10g　　赤白芍各10g

　　　川芎6g　　 丹参10g　　桃仁10g　　红花6g

　　　五味子10g　细辛1．5g　补骨脂10g　川续断10g

　　　人参6g　　 白术10g　　砂仁3g　　 通草2g

水煎服，7剂。

“我有一些问题想问老师，”等病人一走，学生甲就提问，“这病在我们学西医儿科学的时候，听老师讲过。但我们还是不太清楚整个病理，请你从中西两方面说一说病理要点，好吗？”

“好的，从西医看，上述四种畸形，主要是主动脉移位，它跨于左右心室之间，主动脉同时接受左右心室血液，也就是同时接受动静脉混合血，这样输送到全身的血液含氧量低；同时肺动脉狭窄，从右心室输送到肺进行氧气交换的血液减少，因而进到左心的动脉血减少，进一步使全身血液含氧量低下。于是全身处在缺氧状态，一切症状都是由此引起。”

“那我明白了，全身青紫，怕活动，都是因缺氧所致。”

“那么从中医角度来看，其主要的病因病机怎样呢？”学生乙问。

“从中医看来，其突出的表现是血瘀：全身发紫，唇舌指甲都发紫，这都是血瘀的现象。大家知道，‘气为血帅’，气行则血行，气滞则血瘀；反之，气虚也可血瘀。那么大家可以分析一下，这种病例的血瘀，究竟是气滞所致，还是气虚所致？”

“是气虚所致！”他们异口同声地回答。

“对，脾肾亏虚，元气、中气俱不足，无力统帅血运，故致血瘀。这就是中医病因病机的核心。”

“经您这么一解释，我们都明白了，对方药配伍也基本理解了，但为了理解得更好，请周老师再为我们分析一下方药配伍。”

“方中黄芪、人参、白术健脾益气；当归、赤白芍、川芎、桃仁、红花、丹参都为养血活血药；川续断、补骨脂补肾；其中生黄芪与桂枝、细辛相配，有强有力的益气通脉的作用，以消除血瘀。”

7天后该患儿又来复诊，情况已经有了明显的变化：面部、唇及舌紫明显减轻，精神已渐好转。治疗两个月，发绀变轻微，精神与体力显著好转，病情平稳。