开阖补泻并用是否有相互抵消之弊，不能一概而论。在临证时须仔细体味。古方中多有实例，如小青龙汤之开敛结合，泻心汤中的补泻兼施等。
上班不久，进来一位病人，手里拿着一张字条，走到我跟前问：“您是周耀庭大夫吗？”
“对呀。”我回答。
“我是一个朋友推荐来找您看病的，他说您看病看得好。”
“你先坐下来，将你的病情给我说一说。”
他在旁边的凳子上坐下，说：“我这病少说也有五六年了，主要是胸闷和心慌，跑了好几个大医院，做过心电图、彩超等多项检查，诊断是冠心病，西药中药用了不少，我的问题老是解决不了。中医专家我也找了很多，用过很长一段时间的中药，可是我的症状和心电图改变依然没有好转。现在我寄希望于您了。”
“你看病的资料都带来了吗？”
“带来一部分。”说着他递给我一叠资料。
从资料中看，心电图明显不正常：有T、ST改变，ST段明显下移。以往所用药物以复方丹参片、丹参滴丸、普萘洛尔、速效救心等为主。中药汤剂的药物多以宁心安神为主。
“现在说说你胸闷和心慌的特点，在什么样的情况下容易出现症状？”
“我就是怕活动，活动多了或者走路快了都会引起心慌，休息的时候一般不心慌；关于胸闷，是一阵阵的，时好时坏。”
“平时情绪如何？”
“情绪不好，工作中不太顺心，家里也有一些烦人的事，加上身体不好，情绪低落。”
经观察病人面色晦暗，说话当中表现出有些气短，下眼睑微带青色，舌质淡紫，舌苔淡黄腻，脉弦细，沉取无力。
“在你的病情中，确实有一点儿复杂的情况。从西医角度看，你主要是心肌供血不足，同时还有一些神经精神方面的功能紊乱。从中医方面看，你的病虚实夹杂，既有心气不足，又有肝郁气滞。因为有这些矛盾情况存在，使你的病久治不愈。”
“那就请周大夫费心为我想想办法了。”
“好，我来为你调整一下治疗方向。”
我吩咐身旁徒弟小商做以下记录。
中医辨证：心气不足，心神失养；肝郁气滞，肝火扰心。
治法：补益心气，宁心安神，疏肝解郁，调中和胃。
处方：炙甘草汤、加味逍遥散加减。
炙甘草20g 桂枝10g 生晒参10g 赤芍10g
白芍10g 醋柴胡6g 玫瑰花6g 旋覆花10g
赭石20g 石菖蒲6g 远志肉10g 炒枣仁15g
麦冬15g 浮小麦15g 五味子10g 川黄连3g
水煎服，7剂。
“让我试着来解释一下这个处方，”等病人走后小商说，“炙甘草、桂枝、生晒参补益心气，温通心阳；白芍敛阴且能平肝；赤芍活血化瘀；醋柴胡、玫瑰花疏肝解郁；旋覆花、赭石降气平逆；石菖蒲、远志肉、炒枣仁利心窍，安心神；麦冬养心阴；浮小麦、五味子养心固表，以防正气耗散；川黄连清心安神。”
“解释得不错。”
“但是我有两点不太明白：一是你用玫瑰花的用意；二是方中补泻开阖并用，其中有柴胡之开，又有五味子、浮小麦的收；有参、草之补，又有黄连之泻。如此配伍有无相互抵消的可能？”
“我用玫瑰花的目的是与柴胡一起起到疏肝理气的作用。玫瑰花辛苦温，善于疏肝理气解郁，但药性平和，疏肝理气而不伤正气，以此来代替川楝子、郁金等。关于开阖补泻并用是否有相互抵消之弊，这不能一概而论。如果用得不当，当然会减弱药效；如果用得合理，用得巧妙，反而会起到相辅相成的良好作用。这种相反相成的用法，在古方中屡见不鲜：开敛结合如小青龙汤之麻黄配五味子、芍药，定喘汤之麻黄配白果；补泻兼施就更多了，如黄龙汤硝、黄配参、草；《伤寒论》中三个泻心汤都是芩、连与参、草相配。如此等等，注意用心观察。”
此患者7日后来复诊，还没有坐定就说：“周教授，你这7剂药把我的病去了一半，现在我心慌，长出气，胸闷都好多了，你为我找到病根了，就请你按这个路子继续为我治疗吧。”
我看病人面色已较前润泽，舌淡紫已变浅，脉虽仍见弦，但沉取已较前有力。病情已有明显好转。以后按上方加减继续调治3个月，症状基本消失，心电图复查，T、ST改变明显减轻。病情稳定停药。
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