泛发性神经性皮炎

从一般规律来判断，皮肤疥癣之类的病，多伴有风湿。湿是邪气，郁久可以化热而伤阴。此证内有阴虚血燥，而又外感风湿，治疗时注意应滋阴养血，散风祛湿。

我在香港的好友沈君，介绍他在京的朋友张君来找我看病。

张君65岁，患泛发性神经性皮炎一年余，奇痒难忍，久治不愈，痛苦不堪，要求我一定用中医中药的办法为他医治。

当张君来到门诊的时候，我先检查了他的皮肤病变。我发现他腰背部、腹部以及四肢有广泛的皮肤损害，干燥而有鳞屑，并可见有抓痕，而且病变部位皮肤变得肥厚粗糙。

“在这1年多的时间里，你经过什么样治疗？”我问。

“一直不断地治疗，找过西医内服抗过敏药物，如氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚定、地西泮（安定）等；外用肤轻松、黑豆留油软膏等。也找过中医，服过中草药和中成药。但都控制部不病情，不仅不见好转，而且病情还不断发展。”

我看病人比较消瘦，精神较为烦躁，面色黄白，舌中前无苔，两边有白腻苔，舌质淡红，脉弦细。

“从西医角度看，你的病属于神经性皮炎进行期，病情仍处在发展之中；这个病中医称为顽癣，从名称可知其具有顽固难愈的特点。”我向病人做了解释。

“这个我也知道，现在我把希望寄托在您的身上。”病人说。

“我一定尽力而为。”于是我让学生记录如下。

西医诊断：泛发行神经性皮炎。

中医辨证：阴虚血燥，外感风湿。

治法：滋阴养血，散风祛湿。

处方：

　　　防风10g　　秦艽10g　　　苍术10g　　黄柏10g

　　　当归10g　　赤白芍各10g　熟地黄15g　行地黄15g

　　　玄参15g　　生薏苡仁15g　连翘15g　　苦参6g

　　　白鲜皮10g　地肤子10g　　皂角刺6g　 丹参10g

　　　蛇蜕3g

水煎服，7剂。

1周后病人又来复诊。还没有等我问，他就告诉我：

“这次我找对庙了，经过你1周的治疗，我这病终于有了转机。现在症状已经有明显好转。瘙痒轻了，晚上已经能够入睡。”

我检查他的皮肤病变，病损已经开始缩小，抓痕也见减少，脉舌如前。原方未作更动，再拟14剂。

“周老师，以前我也听说过，神经性皮炎是一种顽固的皮肤病，他在别处治了那么久不见好，为什么你治疗1个星期就有明显好转，不知道关键是什么？”学生甲问。

“与治疗其他疾病一样，找准目标，用好武器。”我回答。

“所谓找准目标就是病因病机分析，所谓用好武器就是组织好方药，是吗？”学生乙问。

“对，实际上这是将辨证施治具体化。”

“对于这一病例的病因病机，我还有一些地方不太懂。首先，在辨证中，既有湿，又有燥，这两方面有无矛盾？他皮肤干燥，看不出有湿，辨湿的依据是什么？”学生乙问。

“湿是邪气，燥是阴虚血亏，阴虚血亏是正气不足。这二者在一定条件下可以同时存在。一般在湿盛的时候，易伤阳气，不是伤阴；但在湿热之邪化燥的时候，则可以伤阴，此患者属于后者。此病例辨湿的依据有二：一是从舌苔看，舌的中前部位无苔，边有白腻苔，这是典型湿邪化燥的舌象；其次是从一般规律来判断，皮肤疥癣之类，多有风湿。”

“从您所开的方来看，配伍较为复杂，还需请周老师解释一下。”学生丙说。

“好的。方中防风、秦艽疏散风邪，且风能胜湿，故在散风同时，也能祛湿；苍术、黄柏乃二妙散，善于清热燥湿，加苦参则大大加强清热燥湿之力；当归、白芍、生熟地黄、玄参滋阴养血润燥；生薏苡仁、连翘清热利湿；白鲜皮、地肤子祛皮肤风湿而止痒，加蛇蜕更强化了这一作用；皂角刺、赤芍、丹参清热活血。”

“看来治疗皮肤科疾病，也并不简单。”学生甲说。

结果：上方稍加出入，治疗1个半月，皮损完全消退，已无痒感，皮肤也变得润泽。基本痊愈停药。