其他尿失禁

急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）：指伴有强烈尿意或尿急感的不自主性漏尿，患者的逼尿肌不稳定，尿液漏出不是由于膀胱充盈引起，而是由于逼尿肌过度兴奋或反射亢进，在膀胱充盈时逼尿肌发生自发性收缩而导致尿液漏出。主要表现为尿急、尿频、不能自主控制排尿和夜尿，在正常饮水下排尿间隔少于2小时。又包括动力性急迫性尿失禁及感觉性急迫性尿失禁。

·动力性急迫尿失禁（motor urge urinary incontinence,MUUI）：约占急迫性尿失禁的90%，发生于逼尿肌无抑制性收缩，有不稳定膀胱，儿童及老年人常见。

·感觉性急迫性尿失禁(sensory urge urinary incontinence,SUUI)：约占急迫性尿失禁的10%，是由于尿道或膀胱过度敏感，而无逼尿肌无抑制性收缩和不稳定膀胱，只在尿道松弛时出现。

充盈性尿失禁（overflow urinary incontinence）：指膀胱过度胀满，膀胱内压升高，超过了最大尿道压时，出现的不自主尿液流出。尿液流出与逼尿肌收缩乏力或尿道出口梗阻引起的膀胱过度充盈有关，可发生排尿不完全，过度充盈和尿潴留。临床表现为尿频、尿淋漓不尽、残余尿等。常见于糖尿病、脊髓下部损伤、盆腔肿瘤根治性手术后瘢痕狭窄及结石的患者。由于膀胱过度充盈，膀胱壁血液循环障碍，可导致膀胱壁内神经受体退行性变化，逼尿肌纤维撕裂、变性。这些变化是可逆的，一旦病因解除，可能逐渐恢复。

分流性尿失禁：即尿瘘（详见第5章）。

精神性尿失禁（psychological urinary incontinence）：是因情感而非躯体疾病造成的尿失禁。这型尿失禁偶见于儿童，甚至也可见于有情感障碍的成年人。

以上各类尿失禁需与压力性尿失禁明确鉴别，因其治疗方法不同，多于泌尿科及神经科就诊。

盆腔器官膨出（pelvic organ prolapse,POP）随着人口的老龄化和对生活质量要求的提高，发病率逐年增高。美国1979～1997年间，≥50岁妇女经年龄调整后的行盆腔器官膨出手术的概率为2.7～3.3次/1000妇女。而胆囊切除术这一常见手术仅为1.6次/1000人。在70～79岁年龄段妇女咨询有关妇科泌尿学问题的占19次/1000妇女。依据人口增长和预期人口统计学改变，到2030年咨询服务的需要将要增高45%。故POP在世界范围内被妇产科同道们重视，已形成一个新的亚学科——妇科泌尿学（Urogynecology）和盆底重建外科（Pelvic Reconstructive Surgery）的重要内容。

随着对盆底解剖研究认识的深入，现代解剖学从矢状面将盆底结构分为前盆腔（anterior compartment）、中盆腔（middle compartment）、后盆腔（posterior compartment）。前盆腔包括阴道前壁、膀胱及尿道；中盆腔包括阴道顶部及子宫；后盆腔包括阴道后壁及直肠，由此将脱垂量化到各个腔室。

在水平方向上，按现代盆底解剖学将阴道支持轴分为DeLancey三个水平（图4-1），即：第一水平，顶端支持，由骶韧带－子宫主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3；第二水平，水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠；第三水平，远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。

图4-1　阴道支持轴的Delancy三个水平

不同腔室和水平的脱垂之间相对独立，阴道支持轴的DeLancey第一水平缺陷可导致子宫脱垂和阴道顶部脱垂，而DeLancey第二、三水平缺陷常导致阴道前壁和后壁膨出。不同腔室和水平的脱垂之间又相互影响，对选择术式很重要。

手术器械的改进以及修补材料的发明应用，盆底修补和重建手术有了突破性的进展，治疗效果也在不断提高。