【摘要】：门诊申请超声心动图检查。另于腹腔内脾肾内侧可见胃底部回声。；②心内结构正常。 胃通过食管裂孔进入胸腔，称为食管裂孔疝。它可以是先天性的，如食管裂孔肌肉发育不全；后天性的有长期腹内压增高引起食管、胃底进入胸腔。食管裂孔疝有85%可以自由上下滑动，称滑动疝。 超声发现胃进入胸腔，位于左心房后方，诊断食管裂孔疝可以成立。
病例摘要
患者女，47岁。因胸骨后疼痛不适，进食有堵塞感而来我院就诊。门诊申请超声心动图检查。在心脏超声时发现左心房后方胃结构回声，胃壁不厚，空腹胃腔内可见较多细碎食糜及液性内容物，使左心房受压（图1－1，图1－2）。另于腹腔内脾肾内侧可见胃底部回声。超声提示：①食管裂孔疝，胃潴留。（经X线钡餐造影及胃镜检查证实为食管裂孔疝）；②心内结构正常。
图1－1 食管裂孔疝声像图 注：AO为主动脉；LV为左心室；LA为左心房；STO为胃
图1－2 食管裂孔疝声像图 注AO为主动脉；PA为肺动脉；LA为左心房；STO为胃
专家点评
【病因及发病机制】 胃通过食管裂孔进入胸腔，称为食管裂孔疝。它可以是先天性的，如食管裂孔肌肉发育不全；后天性的有长期腹内压增高引起食管、胃底进入胸腔。食管裂孔疝有85%可以自由上下滑动，称滑动疝。
【临床及超声显示】 中年女性患者。因胸骨后疼痛，进食有堵塞感来就诊。超声心动图表现：左心房后方可见胃的结构回声，空腹时，胃内食物呈散在低回声。于脾肾内侧见胃底部回声。超声提示：胃潴留，由食管裂孔疝引起。
【手术及病理结果】 经X线钡餐造影或胃镜均可证实：食管裂孔疝。
【诊断及鉴别诊断】 超声发现胃进入胸腔，位于左心房后方，诊断食管裂孔疝可以成立。鉴别诊断有：①纵隔肿瘤。位于纵隔处的实性占位病变，其中未见胃内容物流动。②心包积液。心脏外见一无回声包绕，胃仍在腹腔，并未上移。③下段食管癌。常在膈肌处，超声见食管壁上有低回声肿物，胃仍在腹腔内，并未移动，可以鉴别。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第9期第710页）
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