病例摘要
患者女，37岁。因右侧颈部包块4年，吞咽不适，有梗阻感1年就诊。超声检查：气管横切位于甲状腺后方气管右侧位见一3．4cm×1．5cm×1．8cm近似无回声块影，边界清，随吞咽动作块影活动，其活动度大（图1－3），彩色多普勒超声（CDFI）示块影周边及其内未见明显异常血流信号，超声提示：右甲状腺后方近似无回声块影（考虑食管占位病变）。支气管镜检查：声门之囊性包块，可随吞咽消退，覆盖声门，声门下可见气管右后壁明显膨隆，隆凸明显增宽，诊断：环咽部囊肿。手术所见：于肿块前方纵行切开食管右侧壁长约2．0cm，见肿块位于食管左后内侧，位于黏膜下；横行切开食管黏膜约1．0cm，黏膜下钝性游离出肿块见肿块包膜完整，完整切除肿块，呈淡黄色，质地呈实质性，表面光滑，与周围组织无粘连。病理报告：镜下见梭形细胞呈栅栏样排列，病理诊断为食管神经鞘瘤。
图1－3 食管神经鞘瘤声像图 注：箭头所指低回声图为肿瘤
专家点评
【病因及发病机制】 神经鞘瘤是由神经鞘膜细胞发生的良性肿瘤，主要发生在颅内神经根、椎管内神经根及周围神经。本病发生于食管黏膜下神经鞘，十分罕见，它是起源于食管中胚层的良性肿瘤。
【临床及超声显示】 中年女性患者。右颈部包块4年，吞咽不适、有梗阻感1年就诊。超声显示：甲状腺后方、气管右侧见一近似无回声区，边界清楚，随吞咽活动度大（图1－3），彩色多普勒超声（CDFI）示：其内未见异常的血流信号。超声提示：甲状腺后方实性占位，来自食管，考虑神经鞘瘤。一般应考虑食管癌，因病程长，才考虑良性病变。
【手术及病理结果】 手术所见：切开食管黏膜，见一包膜完整的包块，呈淡黄色，完整切除包块。病理诊断：食管神经鞘瘤。
【诊断及鉴别诊断】 除了颈部食管外，超声诊断食管肿瘤比较困难。超声显示神经鞘瘤，其包膜完整，有近似无回声区的特点，可以协助临床提示病变的部位及良性诊断的可能。但超声不能作出定性诊断（食管神经鞘瘤）。鉴别诊断有：①甲状腺肿瘤。与甲状腺相连，中低回声，内部不均。②颈部食管癌。生长快，边界不整，低回声，呈浸润性生长，血流较丰富。③颈部淋巴瘤。颈部淋巴结多个受累，位于浅表，与食管无关。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第10期第769页）
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